MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA Ospedale Clinicizzato “S.S. Annunziata” Chieti Unità Operativa di Chirurgia Vascolare Primario: Prof. F. Spigonardo Scuola di Specializzazione in Chirurgia Vascolare MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA LA TECNICA CHIRURGICA F. Spigonardo XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25/28 Maggio 2005 - Montecatini Terme

Con interposizione di patch Per sutura diretta MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA TECNICHE CHIRURGICHE ARTERIORRAFIA Con interposizione di patch Per sutura diretta Per reimpianto dell’ICA sulla comune

NON SI MISURA IN CENTIMETRI MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA NON SI MISURA IN CENTIMETRI

NON SI MISURA IN CENTIMETRI MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA NON SI MISURA IN CENTIMETRI

DALLA SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA MA……. DALLA SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI DALLA RIDUZIONE DEI TEMPI DELL’INTERVENTO DALLA PERCENTUALE DI COMPLICANZE

SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI TECNICA DI VANMAELE

INCISIONE CURVATA INTORNO LA PAROTIDE MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI INCISIONE CURVATA INTORNO LA PAROTIDE PAROTIDE DIGASTRICO

SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI ACCESSO RETROGIUGULARE CHE EVITA LEGATURA DI COLLATERALI E STIRAMENTO DEI NERVI CRANICI (VAGO ETC.)

SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI ISOLAMENTO IL PIU’ DISTALE POSSIBILE DELL’INTERNA ED IL PIU’ PROSSIMALE POSSIBILE DELLA COMUNE

SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI INCISIONE ELLITTICA SUL BULBO SENZA PROLUNGAMENTO IN COMUNE, MA CON PROLUNGAMENTO IN ESTERNA, SE INTERNA CORTA

TEA PER EVERSIONE DI INTERNA, ESTERNA E COMUNE EVITANDO SE POSSIBILE: MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI TEA PER EVERSIONE DI INTERNA, ESTERNA E COMUNE EVITANDO SE POSSIBILE: SHUNT PUNTI DI KUNLIN

SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI REIMPIANTO

DALLA RIDUZIONE DEI TEMPI DELL’INTERVENTO MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA DALLA RIDUZIONE DEI TEMPI DELL’INTERVENTO TEA PER EVERSIONE E REIMPIANTO DURATA INTERVENTO DURATA CLAMPAGGIO 1,47 h 21.9 min Range 50 – 2.20 15 – 50 min TEA PER SUTURA DIRETTA E TEA + PATCH DURATA INTERVENTO DURATA CLAMPAGGIO 1,68 h 35.8 min Range 1.10 – 3.55 22 – 70 min

DALLA RIDUZIONE DEI TEMPI DELL’INTERVENTO MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA DALLA RIDUZIONE DEI TEMPI DELL’INTERVENTO NOSTRA ESPERIENZA ANNO 2004 Tot 270 TEA SUTURA DIRETTA TEA + PATCH TEA PER EVERSIONE E REIMPIANTO PTA 39 (14.4%) 41 (15.2%) 143 (52.9%) 47 (17.4%) 13 SHUNT 25 SHUNT 14 SHUNT ----- NOSTRA ESPERIENZA ANNO Aprile 1997- Dicembre2003 Tot 1566 TEA SUTURA DIRETTA TEA + PATCH TEA PER EVERSIONE E REIMPIANTO PTA INTERVENTI COMBINATI CON BPAC 463 (29.6%) 451 (28.8%) 547 (34.9%) 39 (2.5%) 66 (4.2%) 91 SHUNT 161 SHUNT 80 SHUNT -----

DALLA PERCENTUALE DI COMPLICANZE MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA DALLA PERCENTUALE DI COMPLICANZE Complicanze Neurologiche OBITUS STROKE CON DEFICIT PERMANENTE STROKE REVERSIBILE TIA 13 (0.8%) 9 (0.6%) 14 (0.9%) 35 (2.2%) Complicanze non Neurologiche EMORRAGIA ED EMATOMA POST-OPERATORIO RESTENOSI TROMBOSI POST OPERATORIA 83 (5.3%) 81 (5.2%) TRATTAMENTO: osservazione 1% ; PTA+stenting 2.2% reintervento 1.9% 9 (0.6%) Complicanze : lesione dei nervi cranici ACCESSORIO SPINALE BMF LARINGEO INFERIORE CERVICALE TRASVERSO AURICOLARE MAGGIORE 3 (0.2%) 8 (0.5%) 13 (0.8%) 3 (0.2%) N° (%)

Massachusetts General Ospital MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA Massachusetts General Ospital Studio intrapreso allo scopo di esaminare i risultati perioperatori e a distanza di un’ampia serie chirurgica contemporanea di CEA GENNAIO 1989 DICEMBRE 1999 1897 Pz per 2236 procedure End point primario dello studio Stroke perioperatorio Percentuale di morte Stroke a distanza End point secondario dello studio Complicanze a 30gg dall’intervento danno nervi periferici ematoma post operatorio Complicanze cardiache Complicanze polmonari infezioni e danno renale ipertensione post-operatoria

Surgical Variables of Carotid Endarterectomy Procedures MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA Surgical Variables of Carotid Endarterectomy Procedures   % Vasc Chieti (1/4/97-31/12/03) Number of carotid endarterectomy n° 2236 N° 1485 81 PTA (01-03) Symptomatic 36.1 34.1    Transient ischemic attack 10.7 12.7    Temporary monocular blindness 17.5 19.5    Stroke, ipsilateral 7.1 6.1 Laterality, left 49.3 46.3 Bilateral endarterectomy 31.6 33.6 Reoperative endarterectomy 4.6 3.6 EEG monitoring 91.4 ------ Intraoperative shunt 33.9 40.3 General anesthesia 98.0 99.0 Patch 51.6 30.1    Dacron 32.1 99.8    Vein 17.8 1.2

MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA Grazie per l'attenzione II SESSIONE MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA LA TECNICA CHIRURGICA F. Spigonardo Grazie per l'attenzione XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25/28 Maggio 2005 - Montecatini Terme