Nella seconda metà degli anni 90, con il diffondersi della chirurgia laparoscopica e lintroduzione del bendaggio gastrico regolabile, moltissimi chirurghi, inizialmente senza alcun background specifico, si sono avventurati nella chirurgia bariatrica … … Questo ha implicato necessariamente, almeno inizialmente, eccessi ed errori di indicazioni … … il grandissimo merito di aver allargato il campo dei cultori della materia e di avere accresciuto linteresse scientifico e mediatico intorno al pianeta obesità, contribuendo a rispondere, adeguatamente, alle accresciute esigenze e richieste … … completa maturazione scientifica e culturale … tutti gli interventi sono fattibili per via laparoscopica … P. Forestieri, Congresso del Decennale S.I.C.OB. 2002

BENDAGGIO GASTRICO: PERCHE UNA COSI AMPIA DIFFUSIONE Facilità della tecnica Presidio regolabile Intervento completamente reversibile Fattibilità laparoscopica quasi pari al 100%, conversioni 1,5% Tasso di complicanze precoci notevolmente più basso (1,6%) Mortalità operatoria notevolmente più bassa (0,1%) Minore effetto sul calo ponderale ( 40 EWL%) BMI pre-op. più basso (43,4) Maggior tasso di drop out (F.U. a 5 a. 17,4%, F.U. a 8 a. 3,1%) Maggior numero di reinterventi per complicanze tardive (10 – 6,3%)

Interv.n. casiMortal. Compl. precoci Reint.Succ.Fallim. EWL% (8 anni) % 2001 % 2005 AGB5.3240,11,6 10,0 (6,3) 39,37,742,238,4 44,7 + 6,3 VBG3.7940,26,73,474,31,452,445,5 31,8 - 13,7 BPD1.8491,012,15,371,91,070,516,1 15,5 - 0,6 Dati Registro S.I.C.OB

PIETRE MILIARI NELLA EVOLUZIONE DELLA CHIRURGIA NEL XX SECOLO 1.Anestesia generale 2.Antibioticoterapia 3.Chirurgia laparoscopica Prezzo congruo e necessario Eccessi ed errori non sempre indispensabili Colecistectomia laparoscopica : Chirurgia laparoscopica avanzata = Bendaggio gastrico : Chirurgia bariatrica laparoscopica

RESTRITTIVIMALASSORBITIVI BMI< 45 (50 ?)> 45 (50 ?) ETA< 40 (45-50 ?)> 40 (45-50 ?) SESSO HABITUS femmine ginecoidi maschi periferici buona compliance femmine androidi maschi centrali scarsa compliance sweet & binge COMORBIDITAscarse e/o poco rilevanti numerose e/o serie controindicazioni anatomiche specifiche disponibilità e possibilità per il follow-up fallimenti di procedure precedenti

Registro Gruppo Italiano Lap Band (GILB): oltre casi informatizzati Registro Italiano Swedish Adjustable Gastric Banding: circa casi con sistema computerizzato di raccolta dati via web MidBand: oltre 500 casi Heliogast: circa 500 casi Bioring: ? Data Mining Mistura di tecniche ed insieme di programmi per lesplorazione intelligente dei database per ricavare informazioni utili dai grossi archivi sporchi Data warehouse – Data KDD (knowledge discovery in database) – Data cleaning