Montecatini, 26.5.2005 XXIV Congresso Nazionale ACOI Dott. A. Ballabio Il trattamento chirurgico della malattia da reflusso gastro-esofageo (MRGE): analisi retrospettiva di 69 pazienti sottoposti ad intervento Montecatini, 26.5.2005 XXIV Congresso Nazionale ACOI Dott. A. Ballabio OSPEDALE di Busto Arsizio U.O. Chirurgia Generale Primario: Dott. F. Zurleni

Obiettivi dello studio - Valutazione dei risultati a breve e medio termine Tipo di plastica antireflusso Associazione della jatoplastica Conversioni laparotomiche Complicanze post-operatorie precoci (in particolare la disfagia) Comparsa di nuovi sintomi Ricorso ai farmaci

69 pazienti trattati dal 1998 al 2004 - 38 uomini età media 41 anni (range 18-79) - 31 donne - 15 pazienti affetti da MRGE - 54 pazienti affetti da MRGE + ernia jatale (1 paraesofagea) - Esofagite di II grado - 3 pazienti con short Barrett senza displasia

Valutazione preoperatoria - Rx T.D. con bario - EGDS (Classificazione esofagite sec. Savary) - pH metria 24 ore - Elettromanometria esofagea Indicazioni all’intervento - Risposta clinica alla farmacoterapia (procinetici ed inibitori di pompa protonica protratti per almeno 12 mesi) - Recidiva sintomatologica alla sospensione dei farmaci

Note di tecnica - 47 Fundusplicatio 360° Nissen Rossetti - 11 Fundusplicatio 360° tipo Nissen - 9 Fundusplicatio parziale 270° sec. Toupet - 1 Fundusplicatio sec. Collis Nissen - 1 Gastropessia e jatoplastica 1 per associata npl colica - 2 con approccio laparotomico 1 per sospetto brachiesofago 1 per risalita della fundusplicatio in mediastino - 2 reinterventi 1 per completo disfacimento della fundusplicatio

Abbiamo eseguito - Calibrazione dell’esofago con sonda (Maloney 52 Fr) - Plastica di 2-3 cm di lunghezza - Sezione di alcuni vasi brevi (se necessario) 48 sutura diretta - Jatoplastica in presenza di ernia jatale 3 protesi PTFE - 2 conversioni (1 sanguinamento; 1 irriducibilità dell’ernia)

ed a medio termine Complicanze precoci - 2 broncopolmoniti post-operatorie - 1 infezione vie urinarie ed a medio termine - Pirosi e rigurgito lievi (2) - Saltuaria disfagia per i solidi (10) - Sazietà precoce (9) - Flatulenza (13) - Intensificazione frequenza alvo (6) ACOI 2005

in 43 si è ottenuta guarigione endoscopica dell’esofagite Risultati 52 pazienti con follow-up clinico-strumentale: in 43 si è ottenuta guarigione endoscopica dell’esofagite (1 Barrett regredito dopo trattamento con APC) 5 asintomatici in 9 persiste l’esofagite di I° 4 sintomatici 17 pazienti con solo follow up clinico: asintomatici ACOI 2005