La Prevenzione delle Complicanze in Chirurgia Laparoscopica A.O. Monaldi-Napoli Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione Divisione di Chirurgia Generale Centro di Chirurgia Laparoscopica Primario: Prof. Francesco Corcione L’ernia inguinale: Attualità e Risultati La Prevenzione delle Complicanze in Chirurgia Laparoscopica Diego Cuccurullo

La prevenzione delle complicanze “The goals of laparoscopic hernia repairs are to reduce pain, eliminate restrictions, fasten convalescence, and mantain the low morbidity and mortality rates associated with classical hernia repairs” M.E ARREGUI 1993

Total 18 (1,.3%) J.R. Schwab Surg Endosc 2002 After 10 years and 1903 inguinal hernias, what is the outcome for the laparoscopic repair? MINOR COMPLICATIONS Epigastric vessel injury 5 (0,4%) Urinary retention 38 (2,7%) Postoperative nausea vomiting 5 (0,4%) Persistent seroma > 2 months 12 (0,9%) Medial tigh paresthesias or chronic inguinal pain 11 (0,8%) Constipation 1 (0,01%) Epididymitis 1 (0,01%) Decreased libido 1 (0,01%) Reassurance for brief acute pain following strenous activity 9 (0,6%) Total 83 (6.0%) MAJOR COMPLICATIONS Enterotomy 3 (0,2%) Cystotomy 4 (0,3%) Bowel obstruction 2 (0,1%) Seroma requiring reoperation 3 (0,2%) Adhesions requiring reop. 1 (0,07%) Cutaneous nerve entrapment requiring reoperation 3 (0,2%) Postoperative mechanical ventilation 2 (0,1%) Total 18 (1,.3%)

COMPLICANZE Emorragie parietali, enfisema sottocutaneo Lesione vasi epigastrici Lesioni viscerali Lesione dotto deferente Lesione vasi spermatici Lesioni vascolari maggiori (arteria e vena iliaca esterna) Lesione nervi ( genitofemorale, femoro-cutaneo lat., ileoing.) Lesioni vescicali Occlusione intestinale Neuralgia severa Emorragie preperitoneali Sieromi, ematomi Osteolisi pubica Funicoliti Recidive

E.H. Phillips Surg Endosc 1995 E.L. Felix Surg Endosc 1999 “..This study demonstrated that the incidence of significant complications after laparoscopic hernioplasty could be substantially reduced by experience to less than 1%.” E.H. Phillips Surg Endosc 1995 “..Training, experience, and attention to technique will prevent some of these complications.” C. Tetik, M.E. Arregui, J.L. Dulucq.. Surg Endosc 1994 “..Complications, mostly minor, diminish with experience.” learning curve complications

Anatomia della regione La prevenzione delle complicanze Doom-triangle Pain-triangle Anatomia della regione inguinale

Lesione vasi epigastrici La prevenzione delle complicanze Lesione vasi epigastrici Emorragie Apertura del flap

Lesione vasi corona-mortis La prevenzione delle complicanze Lesione vasi corona-mortis Lesioni vescicali Preparazione del legamento di Cooper

La prevenzione delle complicanze Lesione deferente-vasi sperm. Lesioni vascolari maggiori Parietalizzazione elementi funicolari

La prevenzione delle complicanze Lesioni nervi Recidive Neuralgia cronica Posizionamento e Fissaggio protesi

La prevenzione delle complicanze Lesione vasi epigastrici Aderenze viscero-protesiche Occlusione postoperatoria Chiusura del flap

Pray before surgery, but remember God will not alter a faulty incision. Arthur H. Keeney