CRITERI DI RICONOSCIBILITA’ INAIL TUMORI PROFESSIONALI DA AGENTI CHIMICI STIMA E GESTIONE DEL RISCHIO CANCEROGENO PRATO 3 ottobre 2008 Dott.ssa Emilia Vanni INAIL Sovrintendenza Medica Regionale

NEOPLASIE NON TABELLATE NEOPLASIE TABELLATE D.M. 9 aprile 2008 NEOPLASIE NON TABELLATE

CRITERI DI CAUSALITA’ IDONEITA’ QUALITATIVA La noxa patogena deve avere attività cancerogena (Classificazioni nazionali ed internazionali)

CRITERI DI CAUSALITA’ IDONEITA’ QUANTITATIVA IDONEITA’ QUALITATIVA IDONEITA’ QUANTITATIVA Valutazione dell’idoneità lesiva in relazione a: natura durata intensità

CRITERI DI CAUSALITA’ TOPOGRAFICO IDONEITA’ QUANTITATIVA IDONEITA’ QUALITATIVA IDONEITA’ QUANTITATIVA TOPOGRAFICO la sede del tumore deve corrispondere a quella elettiva per la sostanza in causa (organo bersaglio)

CRITERI DI CAUSALITA’ CRONOLOGICO IDONEITA’ QUANTITATIVA IDONEITA’ QUALITATIVA IDONEITA’ QUANTITATIVA TOPOGRAFICO CRONOLOGICO verifica della congruità del periodo di latenza

CRITERI DI CAUSALITA’ MODALE IDONEITA’ QUALITATIVA IDONEITA’ QUANTITATIVA TOPOGRAFICO CRONOLOGICO MODALE Corrispondenza fra le modalità di applicazione della causa (sede, via di assorbimento, metabolismo, accumulo, etc) e le caratteristiche della lesione

CRITERI DI CAUSALITA’ ESCLUSIONE DI ALTRE CAUSE (?) IDONEITA’ QUALITATIVA IDONEITA’ QUANTITATIVA TOPOGRAFICO CRONOLOGICO MODALE ESCLUSIONE DI ALTRE CAUSE (?)

Causa (Agisce) Concausa (Agisce) Occasione (Agisce) Antecedente necessario e sufficiente a produrre l’effetto. Concausa (Agisce) Antecedente necessario ma non sufficiente a produrre l’effetto. Occasione (Agisce) Antecedente non necessario perché sostituibile.

D.P.R. 30 giugno 1965, n. 1124 ( T. U. ) Art. 3: “L’assicurazione è altresì obbligatoria per le malattie professionali indicate nella tabella (allegato n. 3 e n. 4) le quali siano contratte nell’esercizio e a causa delle lavorazioni specificate nella tabella stessa ….”.

CIRCOLARE n. 29/1991 La Commissione……. …. per quanto attiene il rapporto causale ha ritenuto che tale rapporto debba essere diretto ed efficiente (fatta salva comunque la possibilità del concorso di fattori causali extralavorativi)

CIRCOLARE n. 29/1991 ….. rimane di decisiva importanza, per il concreto giudizio medico-legale, che le alterazioni siano peculiarmente rapportabili, con un legame di causalità tutt’altro che ipotetico, alle attività lavorative cui si vogliono attribuire. Deve, cioè, essere riconosciuto nel lavoro l’agente causale o concausale eziopatogeneticamente valido ed indispensabile a produrre lo specifico danno.

CIRCOLARE n. 35/1992 Ai fini della tutela INAIL: ”……. L’anamnesi lavorativa deve evidenziare l’esistenza di un rischio professionale di natura, durata ed intensità tali da far ragionevolmente considerare la sua influenza di grado superiore o quantomeno uguale a quella esercitata dai fattori eziologici extraprofessionali…..”

CIRCOLARE n. 70/2001 “ La nozione assicurativa di malattia professionale, tabellata e non, si caratterizza per l’esistenza di una causa lavorativa adeguata a produrre l’evento, ma non esclude la concorrenza di uno o più fattori concausali extraprofessionali i quali possono anzi rappresentare, in determinate circostanze, fattori di potenziamento del rischio lavorativo ed aumentarne l’efficienza lesiva”

LETTERA DEL DIRETTORE GENERALE del 16/02/2006 L’impossibilità di raggiungere una assoluta certezza scientifica in ordine alla sussistenza del suddetto nesso causale non costituisce, peraltro, motivo sufficiente per escludere il riconoscimento della eziologia professionale. A questo fine, infatti, la giurisprudenza consolidata e concorde delle Corte di Cassazione ritiene sufficiente la ragionevole certezza della genesi professionale della malattia

LETTERA DEL DIRETTORE GENERALE del 16/02/2006 Tale ragionevole certezza ……..deve ritenersi sussistente in presenza di un elevato grado di probabilità dell’eziopatogenesi professionale, desumibile anche da dati epidemiologici e dalla letteratura scientifica. L’accertamento della sussistenza del nesso eziologico, sia pure in termini di probabilità qualificata, tra il rischio lavorativo e la patologia diagnosticata deve indurre a riconoscere la natura professionale della stessa anche quando abbiano concorso a causarla fattori di rischio extralavorativi.

LETTERA DEL DIRETTORE GENERALE del 16/02/2006 AGENTI PATOGENI LAVORATIVI - efficacia causale IDONEA AGENTI PATOGENI EXTRALAVORATIVI - efficacia causale IDONEA MALATTIA PROFESSIONALE SI Senza che sia rilevante la maggiore o minore incidenza nel raffronto tra le concause lavorative ed extralavorative

LETTERA DEL DIRETTORE GENERALE del 16/02/2006 AGENTI PATOGENI LAVORATIVI - efficacia causale NON SUFFICIENTE AGENTI PATOGENI EXTRALAVORATIVI - efficacia causale NON ADEGUATA AZIONE SINERGICA E MOLTIPLICATIVA CAUSA IDONEA MALATTIA PROFESSIONALE SI

LETTERA DEL DIRETTORE GENERALE del 16/02/2006 AGENTI PATOGENI LAVORATIVI - efficacia causale NON SUFFICIENTE AGENTI PATOGENI EXTRALAVORATIVI - efficacia causale ADEGUATA MALATTIA PROFESSIONALE NO

DA……. A……… CAUSA UNICA CONCAUSA PREVALENTE CONCAUSA ASSOLUTA CERTEZZA SCIENTIFICA RAGIONEVOLE CERTEZZA ELEVATO GRADO DI PROBABILITA’ PROBABILITA’ QUALIFICATA

LE MALATTIE PROFESSIONALI DEFINITE IN TOSCANA (2001-2005) INAIL RAPPORTO REGIONALE anno 2006

MALATTIE PROFESSIONALI DEFINITE IN TOSCANA (2001-2005) INAIL RAPPORTO REGIONALE anno 2006

MALATTIE PROFESSIONALI RICONOSCIUTE IN TOSCANA (2001-2005) INAIL RAPPORTO REGIONALE anno 2006

TUMORI PROFESSIONALI DEFINITI IN TOSCANA (2001-2005) INAIL RAPPORTO REGIONALE anno 2006

TUMORI PROFESSIONALI DEFINITI IN TOSCANA (2001-2005) INAIL RAPPORTO REGIONALE anno 2006

LE MALATTIE PROFESSIONALI DEFINITE IN TOSCANA (2001-2005) INAIL RAPPORTO REGIONALE anno 2006

MALATTIE PROFESSIONALI INDENNIZZATE IN TOSCANA (2001-2005) INAIL RAPPORTO REGIONALE anno 2006

LA VALUTAZIONE DEI POSTUMI PERMANENTI D.Lgs. 23 febbraio 2000 n. 38 DANNO BIOLOGICO Lesione all’integrità psicofisica, suscettibile di valutazione medico-legale, della persona. D. M. 12 luglio 2000 TABELLA DELLE MENOMAZIONI Patologia neoplastica: voci 130 – 137

DANNO BIOLOGICO 1% – 5% FRANCHIGIA 6% – 15% INDENNIZZO IN CAPITALE 16% – 100% INDENNIZZO IN RENDITA

FATTORI INVALIDANTI (radicale, palliativo) del trattamento Grado di disabilità indotto dalla neoplasia Caratteristiche (locale, generale) ed efficacia (radicale, palliativo) del trattamento Aspettativa di sopravvivenza libera da eventi pregiudicanti il bene salute anche in via temporanea

VOCE 130 LESIONE PRECANCEROSA EFFICACEMENTE TRATTATA Fino a 5% INDICI NEOPLASTICI: di norma non suscettibili di indennizzo, può esserlo la condizione psicopatologica di riflesso Necessaria la verifica, scientificamente affidabile, della predittività di danno neoplastico

VOCE 131 NEOPLASIE MALIGNE CHE SI GIOVANO DI TRATTAMENTO MEDICO E/O CHIRURGICO LOCALE, RADICALE Fino a 10% TRATTAMENTO RADICALE: exeresi, locale e/o distrettuale della massa tumorale con interruzione presuntiva del processo neoplastico, con presumibile ed apprezzabile sopravvivenza del sessanta % a cinque anni

VOCE 132 RECIDIVE DI NEOPLASIA MALIGNA CHE SI GIOVANO DI TRATTAMENTO MEDICO E/O CHIRURGICO LOCALE, RADICALE Fino a 16%

VOCE 133 NEOPLASIE MALIGNE CHE SI GIOVANO DI TRATTAMENTO MEDICO E/O CHIRURGICO AI FINI DI UNA PROGNOSI quoad vitam SUPERIORE A 5 ANNI a seconda della persistenza e dell’entità di segni e sintomi minori di malattia comprensivi degli effetti collaterali della terapia Fino a 30%

VOCE 134 NEOPLASIE MALIGNE CHE NON SI GIOVANO DI TRATTAMENTO MEDICO E/O CHIRURGICO AI FINI DI UNA PROGNOSI quoad vitam SUPERIORE A 5 ANNI i pazienti richiedono speciali cure ed assistenza, sono sostanzialmente abili allo svolgimento delle necessità primarie ed agli atti quotidiani del vivere comune Fino a 50%

VOCE 135 NEOPLASIE MALIGNE CHE NON SI GIOVANO DI TRATTAMENTO MEDICO E/O CHIRURGICO AI FINI DI UNA PROGNOSI quoad vitam SUPERIORE A 5 ANNI il supporto terapeutico ed assistenziale è necessario e continuo, il soggetto è severamente disabile, è indicata l’ospedalizzazione Fino a 80%

VOCE 136 NEOPLASIE MALIGNE CON METASTASI PLURIME DIFFUSE E SEVERA COMPROMISSIONE DELLO STATO GENERALE con necessità di ospedalizzazione ovvero di presidi domiciliari equivalenti, sebbene la morte non sia imminente > 80%

CACHESSIA NEOPLASTICA VOCE 137 CACHESSIA NEOPLASTICA 100%

GRAZIE