LITIASI BILIARE COLESTEROLICA

LITIASI BILIARE: EPIDEMIOLOGIA Prevalenza: 11% (>4.000.000 paz.) Incidenza annua: 0.6% (300.000 nuovi casi) Pigmentaria: 15-20% (40-50% in età avanzata) Colesterolica: 80% Calcificati: 15% PREVALENZA: Differenze geografiche 20-35% : Indiani Pima (USA) 7-15% : Nord-americani, sud-americani (cileni), europei (svedesi, cecoslovacchi, italiani) <5% : Cinesi, giapponesi, africani

LITIASI BILIARE COLESTEROLICA: PATOGENESI Alterata motilità della colecisti Nucleazione e formazione di cristalli Aumentata secrezione biliare di colesterolo e formazione di bile sovrasatura

LITIASI COLESTEROLICA: FATTORI DI RISCHIO Età: - > 40 aa. Sesso: - Femminile (gravidanze) Familiarità: - Abitudini alimentari comuni? Peso corporeo: - Obesità (O.R. = 3-4:1) - Dimagramento rapido (digiuno) Diabete: - Frequente presenza di sovrappeso Iperlipidemie: - Ipertrigliceridemie - Ridotti livelli di HDL-colesterolo Dieta: - Ridotta assunzione di fibre Farmaci: - Estro-progestinici - Clofibrato Malassorbimenti: - Malattie e/o resezioni ileali 4F

LITIASI BILIARE: LA TERAPIA Chirurgia tradizionale laparoscopica ERCP Litotripsia Solventi topici Acidi biliari per os Attesa ?

TRATTAMENTO DELLA LITIASI BILIARE: TAPPE FONDAMENTALI 1882 - Primo intervento di colecistectomia (Langenbuch) 1972 - Dissoluzione di calcoli colesterinici con CDCA (Danzinger) 1985 - Impiego delle onde d’urto nella frantumazione dei calcoli della colecisti (Paumgartner) 1985 - Dissoluzione per contatto dei calcoli della colecisti (Thistle) 1987 - Colecistectomia laparoscopica (Thistle)

LITIASI BILIARE: OPZIONI TERAPEUTICHE ASINTOMATICA “Watch and wait” Acidi biliari per os Acidi biliari per os Colecistectomia - laparoscopica - laparotomica SINTOMATICA (lieve-moderata) Colecistectomia - laparoscopica - laparotomica SINTOMATICA (grave) Colecistectomia - laparotomica COMPLICATA

LITIASI BILIARE: TERAPIA MEDICA INDICAZIONI Calcolosi non complicata Calcoli radiotrasparenti (Rx diretta addome) Dimensioni <1-1.5 cm Colecisti funzionante con contrattilità conservata Dotto cistico pervio LIMITI Calcolosi complicata Sintomatologia dolorosa frequente e severa Calcoli radiopachi Colecisti a porcellana Dimensioni >1.5 cm Colecisti non funzionante Gravidanza in atto Obesità (scarsa efficacia)

LITIASI BILIARE: TERAPIA MEDICA CDCA: 5-7 mg/Kg/die UDCA: 8-10 mg/Kg/die TUDCA: 8-10 mg/Kg/die MECCANISMO D’AZIONE: Ridotta saturazione biliare del colesterolo DISSOLUZIONE: Calcoli singoli/multipli <5 mm (galleggianti): 50-60% Calcoli >1 cm (non galleggianti): 10-20% (Tasso di riduzione: 0.7 mm/mese) RECIDIVE DOPO DISSOLUZIONE: 10% /anno (fino al 5° anno) Dopo il 5° anno tendono a cessare Sintomatiche nel 25% dei casi Ridissoluzione (a dosaggio pieno): 50% EFFETTI INDESIDERATI: <5%