MALATTIE DEL SURRENE DI INTERESSE CHIRURGICO

GHIANDOLE SURRENALI CORTICALE Mineralcorticoidi Adrenalina GLOMERULARE MIDOLLARE FASCICOLATA RETICOLARE Nor-adrenalina Glucocorticoidi androgeni GHIANDOLE SURRENALI

PATOLOGIA SURRENALICA I CLINICA CHIRURGICA - BOLOGNA

LESIONI CISTICHE DEL SURRENE INCIDENZA PARI ALLO 0,06 % 4 % DELLA PATOLOGIA SURRENALICA 8 % BILATERALI 60-70 % SESSO FEMMINILE ETIOLOGIA PARASSITARIE (IDATIDEE) 7% CISTI PRIMITIVE - ENDOTELIALI 45% - EPITELIALI 9% PSEUDOCISTI 39%

TUMORI NON FUNZIONANTI DEL SURRENE CARCINOMI METASTASI ALTRI T. RETROPERIT. MASSE SURRENALICHE INCIDENTALOMI Con/senza Sindrome PRE-CUSHING

INCIDENTALOMI LESIONI DI DIVERSA NATURA, GRANDEZZA E SEDE, DIAGNOSTICATE CASUALMENTE, IN QUANTO SPROVVISTE DI SINTOMATOLOGIA GLI INCIDENTALOMI SURRENALICI COMPRENDONO PERTANTO TUTTE LE LESIONI NON FUNZIONANTI SCOPERTE PER CASO SONO PARI ALL0 0,5-2% DI TUTTE LE TAC NEGLI LTIMI ANNI IL LORO AUMENTO E’ ANCHE LEGATO ALLO STUDIO SISTEMATICO DEL SURRENE NEI PAZIENTI NEOPLASTICI LA MALIGNITA’ ( E QUINDI LA NECESSITA’ DI INTERVENTO) NEGLI INCIDENTALOMI SURRENALICI E’ IN FUNZIONE DELLA GRANDEZZA ALCUNE LESIONI POSSONO ESSERE PAUCI-SINTOMATICHE (S. PRE-CUSHING) E NECESSITANO PERTANTO UGUALMENTE DI INTERVENTO PER MANIFESTAZIONI SISTEMICHE (DIABETE, IPERTENSIONE, OSTEOPOROSI, ECC) CHE DI REGOLA NON VENGONO CORRELATE ALLA PATOLOGIA SURRENALICA TALI FORME NECESSITANO DI UNA PREPARAZIONE FARMACOLOGICA ALL’INTERVENTO

INCIDENTALOMI SURRENALICI ( REV. LETTERATURA = 1700 CASI ) 2 10 35 % 99,9 98 90 65

METASTASI SURRENALICHE INDICAZIONI RESEZIONE TUMORE PRIMITIVO LOCALIZZAZIONE UNICA METASTASI SINTOMATICA O COMPLICATA FINALITA’ MIGLIORAMENTO QUALITA’ DI VITA AUMENTO SOPRAVVIVENZA (?)

PATOLOGIA SURRENALICA FUNZIONANTE I CLINICA CHIRURGICA - BOLOGNA

IPERALDOSTERONISMO PRIMITIVO DA ADENOMA DEL SURRENE SIN. 215-190 130-125 135-110 90-75

IPERNATREMIA IPERTENSIONE ADENOMA SINGOLO (80%) 70-90% MULTIPLO (10%) IPERPLASIA BILATERALE 8-10% SESSO: F/M=2,5/1 ETA’: 30-50aa. IPERNATREMIA IPERTENSIONE IPOKALIEMIA SINTOMI MUSCOLARI (astenia, attacchi di debolezza, paralisi flaccida occasionale, tetania per alcalosi ipokaliemica) SINTOMI DA ALT. TUBULARI RENALI Poliuria, nicturia, polidipsia) ALTERAZ. E.C.G. (Allungamento S-T, onda U, negatività T)

Azioni biologiche del cortisolo e Sindrome di Cushing

FREQUENZA DEI SEGNI E DEI SINTOMI NELLA S. DI CUSHING AFFATICABILITÀ - ASTENIA 95% OBESITA’ 95% IPERTENSIONE 85% IPOKALIEMIA 85% DISFUNZ. SESSUALI E MESTRUALI 85% IMPOTENZA (Uomo) 80% IRSUTISMO (Donne) 75% STRIE CUTANEE VIOLACEE 65% FACCIA A LUNA, PLETORICA 60% FACILITA’ ALLE CONTUSIONI 55% OSTEOPOROSI 55% DISTURBI PSICHIATRICI 55% CEFALEA - VERTIGINI 55% ACNE 55% EDEMA 55% GLICOSURIA - RID. TOLL. GLUC. 50% SCARSA CICATRIZZAZIONE 40% POLIURIA - POLIDIPSIA 40%

S. CUSHING DA ADENOMA SURRENALICO SIN.

SSG

AZIONI DELLA ADRENALINA E NOR-ADRENALINA

10% associato a displasie neuoroectodermiche FEOCROMOCITOMA 10% associato a displasie neuoroectodermiche ADULTI (90 - 95%) BAMBINI (5 - 10%) 2 persone ogni 100.000 1% degli ipertesi (0.5% nei bambini) III - V decade (max 25 - 30 anni) il 60%: 11 - 15 anni BILATERALE MULTIPLO FAMILIARE EXTRASURRENALE 25% 30% 30 - 45% 10 - 15% 10% SOPRADIAFRAMMATICO 10 - 20% SOTTODIAFRAMMATICO 80 - 90% MEDIASTINO COLLO 1 - 2% PARAORTICA 70% VESCICA 10 - 20%

FEOCROMOCITOMA ADRENALINA E ADRENALINOSIMILI NORADRENALINA Aumento gittata ed eccitabilità cardiaca con caduta delle R periferiche (cardiopalmo, tachicardia, stato ansioso, cefalea, sudorazione, ecc..) Aumento glicogenolisi (iperglicemia, glicosuria) Aumento metabolismo basale e midriasi Aumento le R periferiche (ipertensione permanente con P diastolica elevata) Non provoca le modificazioni del polso, del metabolismo basale e le sensazioni soggettive CATECOLAMINE URINARIE E METABOLITI CATECOLURIA = 600 - 2700 mg/24 h (V.N.= 25 - 30 microgrammi/24 h) RAPPORTO ADR./NORADR = 1/9. AC. 3 METOSSI - 4 - IDROSSIMANDELICO ( V.N. = < 18 mgr/24 h)

PROBLEMATICHE APERTE nella CHIRURGIA DEL SURRENE PROBLEMATICHE DIAGNOSTICHE PREOPERATORIE PREPARAZIONE FARMACOLOGICA E MONITORAGGIO PERIOPERATORIO VIE DI ACCESSO CHIRURGICO

DIAGNOSTICA PER IMMAGINI DEL SURRENE E DELLA REGIONE RETROPERITONEALE ERA PRE-ECOGRAFICA ERA ECOGRAFICA Ecografia Eco-doppler Tac elicoidale RMN Arteriografia superselettiva Rx.Tubo Digerente Clisma Opaco Urografia Aorto/Cavografia (sampling venoso) Scintigrafia surrenalica Retropneumoperitoneo

PREPARAZIONE FARMACOLOGICA E MONITORAGGIO PERIOPERATORIO NELLA CHIRURGIA DEL SURRENE Preparazione feocromocitoma Preparazione tumori corticali secernenti Sindromi “pre-Cushing”

SURRENECTOMIA LAPAROSCOPICA VANTAGGI SVANTAGGI Ridotto tramatismo Esperienza chir. laparoscopica Ottima visione Necessità di conversione rapida per incidenti vascolari Controindicata in masse voluminose

VIE DI ACCESSO CHIRURGICO AL SURRENE PREFERENZE DELL’OPERATORE E TRADIZIONE DI SCUOLA DIMESTICHEZZA CON LA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA AVANZATA HABITUS COSTITUZIONALE DEL PAZIENTE E PREGRESSI INTERVENTI SULL’ADDOME SEDE DELLA LESIONE GRANDEZZA E NUMERO DELLE LESIONI NATURA ISTOLOGICA DELLA LESIONE E INCERTEZZE DIAGNOSTICHE PREOPERATORIE LESIONI ASSOCIATE

VIA DI ACCESSO LAPAROTOMICA AL SURRENE VOLUMINOSE MASSE SURRENALICHE DESTRE MASSE VEROSIMILMENTE MALIGNE LESIONI BILATERALI, LESIONI ASSOCIATE EXTRA-SURRENALICHE MASSE DI ORIGINE INCERTA