Artrosi: malattia degenerativa articolare delle articolazioni diartrodiali associata all’età, ma non causata dall’età e collegata a numerosi fattori di rischio.

Epidemiologia dell’artrosi Diagnosi di OA negli studi epidemiologici clinica strumentale (Rx) + Semplice ed economica Non invasiva Adatta per studiare popolazioni Standardizzata Diffusa Economica - Scarsa specificità Alta variabilità individuale Esposizione a radiazioni Controversie su come caratterizzare OA

Criteri clinici per la diagnosi di coxartrosi (classificazione ACR) (Altman R et al. Arthritis Rheum 1991; 34: 505-14) Presenza di dolore all’anca e: 1. rotazione interna dell’anca<15° 2. flessione dell’anca<115° oppure in alternativa: 3. rotazione interna dell’anca>=15° 4. dolorabilità alla rotazione interna dell’anca 5. rigidità mattutina dell’anca<60 minuti 6. età > 50 anni

RADIOGRAPHIC ATLAS FOR OSTEOARTHRITIS OF THE HAND, HIP AND KNEE Altman RD et al. Osteoarthritis Cartilage 1995; 3 (Suppl.A): 3-70.

Relazione tra danno strutturale, dolore e disabilità nell’artrosi DISABILITA’ DOLORE

INCIDENZA DELL’ARTROSI 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 1.200 1.000 800 600 400 200 Incidenza per 100,000 perone-anno Classi di età Mano uomini Anca uomini Mano donne Ginocchio uomini Ginocchio donne Anca donne FIGURA 1. Incidenza della artrosi della mano, dell’anca e del ginocchio, tra i partecipanti Del “Fallon Community Health Plan”, 1991-1992, suddivisi per età e sesso Oliveria SA et al. Arthritis Rheum 1995; 38: 1134

OA: prevalence Epidemiologic study ICARe Dicomano Prevalence study in the Chianti population aged over 65 years using the ACR clinical criteria Symptomatic hip OA 7.5% Symptomatic knee OA 29.9% Symptomatic hand OA 14.9% N° of cases in Italy Hip OA 717.000 Knee OA 2.858.444 Hand OA 1.424.440 5.000.000 Mannoni A. et al. Ann Rheum Dis, 2003; 62: 576-8.

1.6% 5.4% 1.9% HIP OA KNEE OA HAND OA PREVALENCE OF SYMPTOMATIC OA IN THE MARCHE REGION, ITALY, AMONG SUBJECTS OLDER THAN 18 YEARS Salaffi F et al. Clin Exp Rheumatol, 2005; 23: 819-28.

Knee OA prevalence rates for WHO regions, 2000

Fattori di rischio per artrosi Età Sesso Genetici Metabolici Densità ossea Obesità Dieta Ipotonia muscolare Lassità articolare Ormonali Condizioni ostetrico/ginecologiche Occupazione Attività sportiva agonistica Traumi In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati

CONCAUSE CHE POSSONO FACILITARE O ANTICIPARE L’ARTROSI

Sicuro candidato all’artrosi secondaria di ginocchio In uno studio prospettico su 1321 studenti di medicina, un pregresso trauma del ginocchio era un fattore di rischio significativo per una successiva artrosi (OR 5.17, 95% CI 3.07-8.71) Gelber AC, et al. Ann Intern Med 2000; 133: 321-8

Rheumatology 2000; 39:299-306

AUMENTATA DENSITA’ DELL’OSSO SUB- CONDRALE

Diabete Iperuricemia Emocromatosi M. di Wilson Dislipidemie Clin Exp Rheumatol 1990; 8: 251-7 Diabete Iperuricemia Emocromatosi M. di Wilson Dislipidemie

Prevalenza del sovrappeso nella popolazione generale… Normopeso 59,2 47,9 53,8 Maschi Femmine Totale Sovrappeso 41,8 25,7 33,4 Obeso 9,1 Sottopeso 6,0 1,1 3,6 In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati

…e nei pazienti con artrosi 70 60 50 40 30 20 10 % BMI (kg/m/m2) Donne <18.5-24.9 25-29-9 >=30 <18.5 Mano Anca Ginocchio Generalizzato 70 60 50 40 30 20 10 % Uomini BMI (kg/m/m2) 25-29-9 <18.5-24.9 >=30 <18.5 In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati

Exercise and dietary weight loss in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis: The arthritis, diet, and activity promotion trial. Arthritis Rheum 2004; 50: 1501-10 Stephen P. Messier et al. Older Americans Independence Center, Wake Forest University, Winston-Salem, North Carolina Conclusion: The combination of modest weight loss plus moderate exercise provides better overall improvements in self-reported measures of function and pain and in performance measures of mobility in older overweight and obese adults with knee OA compared with either intervention alone.

Cooper C. J Rheumatol 1995; 22: 10-2

Nelle donne che sviluppano una gonartrosi, la forza muscolare degli estensori della coscia è inferiore ai controlli Slemenda C, et al. Arthritis Rheum 1998; 41: 1951-9

male female

Artrosi e sport: possibili associazioni Gomito, spalla Baseball Ginocchio, caviglia Calcio Ricreativa Nessun aumento Attività Sito Rischio di artrosi Ginocchio, anca Corsa Non probabile Agonistica Potenzialmente aumentato Ginocchio Rugby Probabile aumento Articolazione normale anomala Lane NE. Ann Rheum Dis 1996; 55: 682-4 In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati

only one study, young , elderly = GENDER no differences between sexes ARE THE DIFFERENT RISK FACTORS ADDITIVE? INFLUENCE OF PHYSICAL ACTIVITY WHEN SUMMED UP WITH: AGE only one study, young , elderly = GENDER no differences between sexes OBESITY uncertain, recreational activity =, strenuous activity  BODY COMPOSITION Reduction in body fat  MUSCLE STRENGHT Strong quadriceps desirable, attention when alignement is abnormal INJURIES meniscal and tendon lesions  MALALIGNEMENT Only one study on varus knee  (gait analysis) Urkuhart D, et al. Arthritis Res Ther 2008; 10: 203

ARTROSI: SEGNI E SINTOMI Dolore da carico e con l’uso Peggioramento durante il giorno Rigidità mattutina minima (<30’) Diminuita funzionalità articolare Instabilità articolare Tumefazione ossea Diminuzione del movimento Crepitii al movimento Tumefazione variabile

CLINICA DELL’ARTROSI SINTOMI SEGNI dolore rigidità ipotrofia muscolare aumento della pressione endossea microfratture subcondrali erosioni condrali entesopatie, borsiti rigidità SEGNI ipotrofia muscolare sinovite scrosci articolari, deformità

LOCALIZZAZIONE DELL’ARTROSI PRIMITIVA Le localizzazioni principali dell’artrosi primaria sono indicate nella figura Le eccezioni possono esserci ma dovrebbero porre il dubbio di una forma secondaria

ARTICOLAZIONI INTERFALANGEE PROSSIMALI, DISTALI E TRAPEZIOMETACARPALI

AR

ARTROSI I METATARSOFALANGEA

difetto cartilagineo lesione ossea subcondrale sclerosi subcondrale Citochine IL-1 TNF-a INF-g Fattori di crescita TGF-b IGF-1 Metallo-proteasi collagenasi gelatinasi stromelisina TIMP difetto cartilagineo lesione ossea subcondrale sclerosi subcondrale osteofiti

Hypothesised sources of knee pain

Artrosi: caratteristiche radiografiche 1 3 4 Diminuzione asimmetrica della rima Osteofiti marginali Cisti subcondrali Sclerosi subcondrale Disassamento

osteofita

Instabilità della TMC e sublussazione dovute a lassità legamentosa, associata ad intensa attività manuale, causano OA. Hunter DJ et al. Osteoarthritis Cart 2005; 15: 953-7

TEST DI LABORATORIO Non esistono test specifici Può essere utile richiedere dei test di laboratorio per facilitare una diagnosi differenziale (ad esempio, nell’artrosi, gli indici di infiammazione sono normali Sono allo studio esami di laboratorio per valutare la presenza di prodotti di degradazione della cartilagine nel siero o nelle urine

repeated acute mechanical stress on rabbit knees causes OA higher stress with longer intervals does not cause OA A sudden stress does not allow muscle contraction and the consequent stress absorption Radin EL et al, 1985.

ETA’ FATTORI SISTEMICI GENETICA BIOMECCANICI LOCALI PREDISPOSIZIONE ALL’ARTROSI FATTORI SISTEMICI GENETICA ARTROSI LOCALIZZAZIONE SEVERITA’