OCCLUSIONE INTESTINALE Detto anche ILEO: condizione in cui il transito intestinale può subire un arresto della sua progressione in senso cranio-caudale Ileo paralitico (o adinamico): paralisi della muscolatura intestinale con inefficace attività propulsiva Ileo meccanico: ostacolo meccanico al progredire del materiale intestinale

ILEO MECCANICO ETIOLOGIA: Cause intraluminali: calcoli biliari, bezoari, corpi estranei, enteroliti e parassiti. Cause intramurali: congenite ( atresia, stenosi ) infiammatorie ( Crohn, RCU ) neoplastiche post-operatorie Cause extramurali - extraintestinali: aderenze, briglie,volvoli, ernie, laparoceli.

ILEO MECCANICO FISIOPATOLOGIA: Alterazione della perfusione intestinale: flusso ematico ridotto a livello della mucosa per dilatazione del viscere a monte dell’occlusione e aumentato a livello muscolare per ipertrofia secondaria alle ripetute contrazioni. Alterazione della motilità: peristalsi tumultuosa e disordinata; dopo 48h la peristalsi si riduce fino a cessare L’occlusione intestinale determina alterazione dell’omeostasi del contenuto intestinale. Tali alterazioni riguardano: -Gas intestinale -Liquidi ed elettroliti -Flora microbica

GAS INTESTINALE Nell’ ileo : notevole accumulo a monte dell’ostruzione per accumulo di aria ingerita. Nel colon : successivamente aumento voluminoso a causa della drammatica crescita batterica.

LIQUIDI ED ELETTROLITI Progressivo aumento per: -riduzione riassorbimento nel comparto vascolare -aumento delle secrezioni Dunque: gravi perdite idro-elettrolitiche

LIQUIDI ED ELETTROLITI STENOSI PILORICHE:perdita di elettroliti Cl,Na,K Cl:sottoforma di HCl col vomito K: perdita con la saliva OSTRUZIONI DEL TENUE:perdita di Cl,Na,K col vomito gastrico, bilio-pancreatico ed enterico. OSTRUZIONI ILEALI BASSE:perdite elettrolitiche meno consistenti grazie ad una più ampia superficie assorbente. OSTRUZIONI COLICHE:shock e ipovolemia compaiono più tardivamente

FLORA MICROBICA La componente microbica subisce variazioni quali-quantitative. Nel Tenue a monte dell’ostruzione la flora diventa di tipo fecale con presenza di anaerobi(in particolare Bacteroides)

ILEO MECCANICO ANATOMIA PATOLOGICA: Flogosi catarrale e lesioni erosive della mucosa con carattere ulcerativo a monte dell’occlusione. Tali alterazioni si riflettono anche a distanza dall’occlusione a causa del meteorismo che distendendo oltremodo la parete intestinale la rende fragile e provoca così un effetto ischemico sulla mucosa. ROTTURA DIASTASICA

ILEO MECCANICO SINTOMATOLOGIA: Dolore addominale Vomito Alvo chiuso a feci e gas Meteorismo Iperperistaltismo

E.O. OCCLUSIONE INTESTINALE ISPEZIONE: Addome espanso in fase precoce comparsa di una bozza epigastrica, iliaca, periombelicale, ipogstrica. Segue il segno di “ Schlange “ in cui la bozza assume la forma di una cupola al centro dell’addome o a cornice con espansione max dei fianchi. PALPAZIONE: Resistenza elastica da non confondere con la contrattura segno di peritonismo,Blumberg positivo. PERCURSIONE: suono timpanico con tonalità alta e timbro metallico per presenza di livelli idroaerei ASCOLTAZIONE: borborigmi, rumori di filtrazione che si fanno più intensi in caso di dolore peristaltico ( ileo meccanico ) Assenza di rumori cessazione di attività peristaltica ( ileo dinamico ) Dolore, contrattura e silenzio indicano una peritonite in atto

DIAGNOSI ESAMI EMATOCHIMICI ESAMI STRUMENTALI Leucocitosi 18000 Ematocrito: aumentato Deficit elettrolitico Alcalosi metabolica ( perdita succo gastrico) Acidosi metabolica ( perdita di succo alcalino) Aumento amilasemia e LDH ESAMI STRUMENTALI Rx diretta addome: - distensione meteoritica a monte del restringimento. - Presenza di anse distese con immagini a semicerchi ordinatamente giustapposti, in successione scalare dall’alto in basso e da sinistra a destra - Livelli idroaerei

TERAPIA DI SUPPORTO Perfusione endovenosa di liquidi ed elettroliti Terapia antibiotica a largo spettro associata ad antibiotici attivi suglian aerobi ( cefalosporine II ,amminoglucosidi) Decompressione con SNG. ( nei pazienti con occlusione da volvolo del sigma, la decompressione può essere attuata per via transanale con un tubo introdotto attraverso un retto-sigmoidoscopio )

TERAPIA CHIRURGICA OCCLUSIONI DEL TENUE ( sono quelle che hanno carattere più urgente ): Esplorazione laparotomica Enterotomia decompressiva Enterotomia per estrazione di corpo estraneo Resezione immediata ( se vi è stato deficit circolatorio che ha determinato lesioni necrotiche ) OCCLUSIONI DEL CRASSO ( sono quelle con carattere meno urgente): Laparotomia mediana (Volvolo del sigma e del cieco hanno carattere di urgenza e richiedono immediata detorsione. Se vi è necrosi: volvolo cieco colico-emicolectomia dx e anastomosi dell’ultima ansa con il colon- trasverso Volvolo del sigma esteriorizzazione dell’ansa STENOSI NEOPLASTICA (a seconda della sede) Colostomia su sigma o colon trasverso Cicostomia

ILEO PARALITICO ( ADINAMICO ) DEFINIZIONE: condizione di occlusione in assenza di ostacolo meccanico con distensione di tutto il tratto gastrointestinale. ( stomaco e colon )

ETIOLOGIA ILEO PARALITICO I CAUSE INTRA ADDOMINALI INTRAPERITONEALI Laparotomia ( ilio post-operatorio ) Peritonite Insufficienza vascolare mesenterica EXTRAPERITONEALI Emorragia o flogosi retroperitoneali Pancreatite acuta Sindromi dolorose gravi ( colica renale )

ETIOLOGIA ILEO PARALITICO II CAUSE EXTRA ADDOMINALI DI ORGANO Broncopolmonite Emorragia o trombosi cerebrale Infarto intestinale SISTEMICHE Alterazioni elettrolitiche( ipoK , ipoMg, ipoNa ) Alterazioni metaboliche ( chetoacidosi diabetica, alcalosi, uremia ) Farmaci ( gangliopegici, narcotici )

ILEO PARALITICO SINTOMI -Nausea -Vomito -Distensione addominale e chiusura dell’alvo E.O. L’ esame clinico mostra la distensione ed eventualmente i segni della patologia di base. DIAGNOSI: Rx diretta addome -distensione delle anse ( tenue e colon ) -assenza di gas nel colon ( più indicativa per ostruzzione meccanica) TERAPIA : SNG, correzione squilibrio idroelettrolitico, farmaci antiadrenergici e colinergici ( non di sicuro beneficio)