ASL NA 1 –Ospedale S.Maria di Loreto Mare UOD di Endoscopia Digestiva Società Napoletana di Chirurgia I Sessione Scientifica 2007 “ Lesioni non polipoidi del colon” Pietro Di Giorgio ASL NA 1 –Ospedale S.Maria di Loreto Mare UOD di Endoscopia Digestiva
Il cancro del colon retto è la seconda più frequente causa di morte per tumore in entrambi i sessi. Ogni anno vengono diagnosticati 900.000 nuovi casi negli USA con circa 500.000 morti nel mondo La incidenza e la mortalità da CCR può essere significativamente ridotta attraverso la identificazione e la rimozione endoscopica dei precursori (adenomi) e/o del carcinoma in fase iniziale
Il rischio di “missing” è ,sulla base della letteratura,del 15-27 % per gli adenomi e del 4-6 % per i cancri.
Percentuale di adenomi “persi” a colonscopia: studi con colonscopia “tandem” (“gold” vs. “gold”) Adenoma Miss Rates (%) Size of polyp Hixson Rex 0-5 mm 6-9 mm 16 12 27 13 >10 mm 6 (2/30) Hixson, J Natl Cancer Inst 1990: 82: 1769-1772 Rex, Gastroenterology 1997; 112: 243-248
“Miss-rates”: le cause Preparazione intestinale Sede e morfologia delle lesioni Esperienza operatore Qualità tecnica dell’esame
Lesioni non polipoidi (altezza inferiore alla metà del diametro)
Morfologia: Lesioni non polipoidi incidenza nella popolazione occidentale Tsuda, Gut 2002; 51: 550-53 Rembacken, Lancet 2000; 355:1211-14 Saitoh, Gastroenterology 2001; 120: 1657-65
Classificazione di Parigi Is IIa IIb IIC
IIa : Laterally spreading tumor (LTS)
Tsuda –Gut 2002 : 352 lesioni non polipoidi . 64 % colon dx Jaramillo GIE 1995 Tsuda –Gut 2002 : 352 lesioni non polipoidi . 64 % colon dx Parra – Blanco - Gastroenterol.Hepatol. 2006 : 56.1 % colon dx
Istologia Lesione iperplastica Adenoma serrato Adenoma Adenoma con HGD Cancro sottomucoso
Pit-pattern secondo Kudo II IIIS IIIL V IV
Bianco Endoscopy 2006
Lesioni non polipoidi : mucosectomia
Lesioni non polipoidi : mucosectomia
Lesioni non polipoidi : mucosectomia
Lesioni non polipoidi : mucosectomia
Lesioni non polipoidi : mucosectomia
Controindicazioni alla mucosectomia Non lifting sign Pattern V Lesioni che interessano due pliche circolari Lesioni che si estendono per la metà della circonferenza
Conclusioni Le lesioni non polipoidi del colon hanno una elevata incidenza anche nelle popolazioni occidentali Sono di più difficile riconoscimento e sono probabilmente alla origine di una buona percentuale delle lesioni neoplastiche perse alla colonscopia E’ fondamentale che l’endoscopista cerchi ed identifichi queste lesioni anche con l’aiuto delle colorazioni e dei sistemi elettronici Il tipo IIc ed i pit pattern IIIs e V sono più frequentemente correlati con i carcinomi sottomucosi La EMR ,ove indicata,è la terapia endoscopica di scelta