Complicazioni somatiche alcolcorrelate A cura di Cristina Cerbini Cedostar - Arezzo

Alimentazione 24 molecole organiche 9 aminoacidi, 13 vitamine, 2 acidi grassi essenziali Un po’ di molecole inorganiche Calcio, fosforo, ferro, magnesio, etc… Energia Zuccheri, grassi, proteine pari a 2000-3000 Kcal/giorno Ossigeno Acqua

Metabolismo dell’etanolo Assorbimento 30-90 min. (stomaco e intestino) Dal fegato al circolo sanguigno Diffusione in tutti i tessuti 2-10% eliminazione diretta (reni, sudore, polmoni) Oltre il 90% distribuzione metabolica (fegato)

L’alcol cosa combina? Intossicazione acuta!!! Prima: L’alcol deprime il sistema nervoso centrale, anche se provoca euforia, disinibizione, perdita dell’auto…controllo!!... Poi: L’individuo diventa malinconico, depresso… Intossicazione acuta!!! E’ la classica sbornia, conseguenza di un uso episodico ed eccessivo di bevande alcoliche Dura al massimo 12 ore anche a seconda del tipo di bevanda, della rapidità di assunzione, dei cibi ingeriti…

….dipendono dalla concentrazione di alcol nel sangue (alcolemia) Effetti dell’alcol ….dipendono dalla concentrazione di alcol nel sangue (alcolemia) 0,5 – 1%: EUFORIA…minor concentrazione, movimenti più incerti, maggiore tempo di reazione, instabilità emotiva… 1,5%: EBBREZZA (“Brillo”)…rossore, aumenta la frequenza del respiro e dei palpiti, loquacità, confusione mentale… 2%: UBRIACHEZZA…incoerenza, mancanza di autocritica, incoordinazione motoria, insensibilità al dolore…

3%: UBRIACHEZZA GRAVE…visione doppia, rallentamento grave dei riflessi, grave incoordinazione motoria, confusione mentale… 4%: COMA…perdita duratura della coscienza, assenza di sensibilità e dei riflessi… 5%: PERICOLO DI MORTE…

Complicazioni somatiche alcolcorrelate Effetti individuali e collettivi dell’intossicazione acuta ALCOL E GUIDA ALCOL E LAVORO ALCOL E ORDINE PUBBLICO ALCOL E CRIMINALITA’ ALCOL E TRASPORTI ALCOL E FESTIVITA’ …

Effetti dell’alcol sulla guida con l’aumentare dell’alcolemia Mg/100 ml Crescente tendenza a guidare in modo rischioso: riflessi leggermente disturbati La manovra dei freni diventa brusca L’elaborazione mentale delle percezioni sensoriali è ridotta Facoltà visiva laterale ridotta, i segnali stradali vengono scorti più difficilmente. Valutazione errata della distanza Si possono commettere errori di guida abbastanza gravi Forte prolungamento dei tempi di reazione Diminuisce la capacità di adattamento all’oscurità; la valutazione degli ingombri stradali, della posizione del veicolo, della velocità e dei movimenti di guida è fortemente compromessa Il livello della capacità visiva e di attenzione e dei tempi di reazione è disastroso: lo stato di ebbrezza è chiaramente visibile 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Limite legale

Incidenti stradali (Istituto Superiore di Sanità) Tra il 1969 e il 1992 210.000 decessi L’ALCOL è il responsabile del 50% degli incidenti 105.000 decessi Calamità naturali Dal 1900 al 2000 ═ 100 anni 120.000 morti Per ogni morto Da 3 a 5 soggetti invalidi gravi o moderati Da 10 a 15 invalidità minori ═ 3 – 4 milioni di persone coinvolte Laboratorio di Epidemiologia Istituto Superiore di Sanità – Roma Nov. 1996

Problemi alcolcorrelati Complicazioni somatiche Intossicazione cronica

MECCANISMI D’AZIONE TOSSICA DELL’ETANOLO AZIONE DIRETTA Alterazione chimica delle membrane cellulari CONSEGUENZE DEL METABOLISMO Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA “Sostituzione calorica” dell’etanolo (7 Kcal/g) Malassorbimento Vitamine (ac.folico, B1, B6, B3, A, C, E, B12) Elettroliti (K, Mg, Ca, Zn, P) PERDITE Sanguinamento gastro-enterico Aumentato lavoro cellulare (detossicazione)

….E ANCORA Bocca-esofago: esofagiti, infiammazioni, varici, tumori… Stomaco: gastriti, ulcere, tumori… Intestino: cattivo assorbimento, diarrea… Pancreas: pancreatite acuta e cronica

…Danni fisici Cuore e vasi: miocardiopatia alcolica, ipertensione arteriosa, accelerazione dell’arteriosclerosi… Fegato: steatosi, epatite acuta e cronica, cirrosi… Apparato riproduttivo: ridotta fertilità, diminuizione del desiderio sessuale, alterazioni ormonali con femminilizzazione del maschio…

Danni neurologici Traumi cranici con possibili ematomi nel cervello… Epilessia: perdita di coscienza, convulsioni, incontinenza e disorientamento Atrofia cerebrale: il cervello si riduce di volume e progressivamente si compromettono la memoria, il pensiero, l’affettività Polineurite alcolica: dolori notturni, formicolii, disturbi motori fino all’incapacità di muoversi…

Danni psichici Delirio cronico di gelosia: si immagina il partner con altri/e e sogna di vendicarsi…finisce per trasformarsi in malattia psichica Allucinosi: grave malattia psichica con allucinazioni soprattutto uditive, con voci minacciose, insultanti e persecutorie Delirium tremens: è un disturbo caratterizzato da profonda confusione, tremori ed allucinazioni

Alcol e gravidanza Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca: aborto, ritardato accrescimento del feto e basso peso alla nascita, parto prematuro, malformazioni fetali… Sindrome fetale alcolica Con ritardo mentale, microcefalie (testa e cervello piccoli, malformazioni scheletriche

Alcol e farmaci L’Alcol interferisce con la maggioranza dei farmaci alterandone l’effetto in modo spesso non prevedibile Potenzia l’effetto di molti ansiolitici, antidepressivi, sedativi e barbiturici Riduce l’effetto di alcuni antiepilettici, farmaci per il diabete, farmaci per il cuore Produce un effetto tossico con sulfamidici, antibiotici, antimicotici, antiparassitari N.B.: L’effetto è diverso e spesso contrastante a seconda che si tratti di intossicazione alcolica acuta o di alcolismo

Alcol e tumori Procarcinogeni carcinogeni (idrocarburi, nitrosamine) Alterazione della struttura del DNA (aumentata produzione di radicali liberi) Alterazione della risposta immunologica (meccanismo diretto e carenza nutrizionale) CAVO ORALE, FARINGE, LARINGE ESOFAGO FEGATO MAMMELLA COLON - RETTO

Principali malattie alcolcorrelate Cavo orale: paradentosi, carie, carcinoma della lingua, carcinoma laringeo Esofago: esofagite, reflusso gastro-esofageo, sindrome di Mallory-Weiss, carcinoma esofageo Apparato gastrointestinale: gastrite, enterite, carcinoma del colon Fegato: steatosi epatica, epatite, cirrosi, carcinoma epatico Cuore e vasi: miocardiopatia alcolica, ipertensione Muscoli: miopatia alcolica Pancreas: pancreatite acuta, pancreatite cronica Pelle: pellagra (pelle “agra”, ruvida; sintomi: diarrea, dermatite, demenza), rossore, eritema del volto, dilatazioni capillari (ectasie), rosacea Metabolismo glucidico: iperglicemia (soggetto sano e ben nutrito) o ipoglicemia (alcolista) nell’intossicazione acuta Metabolismo lipidico: S. di Zieve (iperglicemia acuta transitoria, anemia emolitica, epatite) Infezioni: maggiore suscettibilità alle infezioni, tubercolosi (i primi trattamenti di gruppo per gli alcolisti sono stati con gli ammalati di tbc) Sangue: anemia, deficit immunologico, piastrinopenia, leucopenia

Sistema nervoso: ematoma subdurale, atrofia della corteccia cerebrale (demenza), polineuropatia, malattia di Korsakov, degenerazione cerebellare, necrosi del corpo calloso (sindrome di Marchiafava-Bignami), encefalopatia di Wernicke (lesioni del tronco e dei nuclei della base), atrofia cerebellare (cervelletto), mielopatie (lesioni del midollo, con paralisi e disturbi della sensibilità), neurite ottica, tremore, pseudotabe dorsale, epilessia alcolica Psiche: delirium tremens, allucinosi alcolica, delirio cronico di gelosia, dipsomania, suicidio, comportamento violento, omicidio Disturbi psichici associati: disturbo d’ansia, tossicomania, depressione, schizofrenia, disturbi di personalità Gravidanza: infertilità, aborto, sindrome alcolica fetale (basso quoziente intellettivo, microcefalia, basso peso,lento accrescimento, compromissione del sistema immunitario) Infortuni: traumi cranici, facciali, fratture, incidenti automobilistici, domestici, sul lavoro Interazioni farmacologiche: potenziamento degli effetti (psicofarmaci), riduzione dell’attività (antidiabetici, antipertensivi), maggiore tossicità (sulfamidici, antimicotici)

L’alcol è un alimento? In Italia 30.000 morti all’anno (incidenti domestici, sul lavoro, suicidi, omicidi, incidenti automobilistici, malattie fisiche e psichiche…) 5 – 10% dei ricoveri in ospedale 20.000.000 giornate lavorative perse 5% pensioni di invalidità civile 4.000.000 di persone interessate Altrettante famiglie coinvolte