Esempio di collaborazione strutturata tra Medicina generale e Psichiatria territoriale in Valdichiana Il perchè Il come I risultati Arezzo 18 Aprile 2008

Integrazione tra MG e UFSM Il Perchè: È necessario sviluppare relazioni strutturate di collaborazione tra medicina generale e psichiatria territoriale ?

Integrazione tra M.G. e U.F.S.M. Disturbi psichiatrici comuni Alta prevalenza Profonda sofferenza soggettiva Rilevante disabilità

sintomi psichiatrici clinicamente rilevanti sintomatologia sottosoglia OMS – 1995 25.000 soggetti esaminati per problemi di salute in 15 ambulatori di 14 diverse nazioni 5.500 pazienti selezionati 25% 9% sintomi psichiatrici clinicamente rilevanti sintomatologia sottosoglia

OMS – 1995 Diagnostic and Management Guidelines for Mental Disorders in Primary Care Patologie riscontrate con maggior frequenza: Depressione: ……….………………10% Ansia generalizzata: ……………… 8% Abuso di bevande alcoliche …..…. 3%

SIMG – ASL di Brescia Audit clinico nel disturbo d’ansia Diagnosi Studio Ansia generalizzata 0,92% Ansia non specificata 1,91% Panico 0,34% Reazione adattamento con ansia 0,12% Fobie 0,13% Disturbo ossessivo/compulsivo 0,08% Proposta per una collaborazione tra medici di medicina generale e specialisti psichiatri

Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di Medicina Generale Caratteristiche dello studio Durata: 3 settimane Medici coinvolti: 40 Persone contattate: 17.800 Disagio Psicologico rilevato: 1008 Valdichiana Est – MG e DSM 1999

Tutti gli studi concordano: Alta prevalenza dei disturbi psichiatrici comuni Numerosi casi non sono diagnosticati dal medico di MG Quelli diagnosticati Non sempre trattati in modo appropriato Non sempre in accordo con le LG

Disturbi psichiatrici comuni Ruolo da protagonista del Medico di MG nella gestione di questa psicopatologia Impossibilità dei servizi psichiatrici di gestire tutti i pazienti Caratteristiche comuni tra MG e Psichiatria

Dottore, mi faccia fare una TAC, ma a tutto, mi raccomando !! Perché vuol fare questo esame ? Lo ha detto un grande professore alla TV …

Necessità di creare modelli evoluti di organizzazione sanitaria che portino ad una integrazione strutturata tra MG e Psichiatria finalizzata alla gestione dei “disturbi psichiatrici”

Integrazione tra MG e UFSM Il come Come realizzare questo modello strutturato di collaborazione ?

Modelli organizzativi rimpiazzo (replacement) aumentato gettito (increased throughpout) collegamento-unione (liaison-attachment) Ambulatorio trasferito Balint modificato Consultazione selettiva Consultazione congiunta Valutazione a tre

Percorso di collaborazione tra MG e Psichiatria in Valdichiana Parliamoci Collaboriamo

Percorso di collaborazione tra MG e Psichiatria in Valdichiana

Gruppo di coordinamento di medicina generale e salute mentale 6 medici di medicina generale 1 rappresentante di distretto 1 rappresentante dei comuni Il responsabile della UFSM 1 psichiatra 1 psicologo

Gruppo di coordinamento di medicina generale e salute mentale Osservazione e monitoraggio dello stato di salute della popolazione del distretto della Valdichiana Sviluppo della modalità di collaborazione Scelta di strategie utili al miglioramento della salute psichica del Paziente Scelta di strategie preventive a breve e lungo termine Attività di formazione ed aggiornamento

Percorso di collaborazione tra MG e Psichiatria in Valdichiana Raggruppa 40 Medici di MG Opera nel Distretto della Valdichiana Aretina Copre un territorio di 560 Km2 – 5 Comuni 50 000 Pazienti

Sistema informatico della CEM Medico A MilleWin Medico B Medico C Server della Cooperativa Ambulatori di M.G.

Integrazione tra MG e UFSM I Risultati Formazione ed aggiornamento Ricerca Progetti

Formazione ed Aggiornamento La relazione Medico / Paziente Il counselling Il linguaggio verbale e non verbale L’atteggiamento del medico e il suo modo di porsi Le psicosi La depressione post – partum I disturbi del comportamento alimentare nell’adolescenza

La Ricerca Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano Verifica e Qualità dei rapporti tra medicina generale e servizi psichiatrici

Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG Caratteristiche dello studio Durata: 3 settimane Medici coinvolti: 40 Schede compilate 465 Persone contattate: 17.800

Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG

Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG Comportamento del medico 675 Gestiti in modo autonomo 78 Inviati al DSM 35 Inviati ad altro servizio/ospedale 50 Inviati allo specialista privato 166 Prescrizioni terapeutiche suggerite

Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG Motivazione di invio al DSM 48.7 % Per conferma diagnosi/trattamento 30.7% Per gravosità della relazione 9.0 % Per insorgenza acuta del disturbo 11.6% Motivazione sconosciuta

Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano Criteri adottati Disturbi mnesici e del linguaggio Riduzione delle attività quotidiane Labilità emotiva Variazioni del comportamento Disorientamento spazio temporale

Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano

Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano Fasce d’età N. Con uno - più disturbi % 65 – 74 644 271 42.03 75 – 84 427 259 60.66  85 72 56 77.98 1143 586 51.27 628 ♀

Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano

Verifica e Qualità dei rapporti tra medicina generale e servizi psichiatrici l’85.7% era favorevole all’adozione di protocolli diagnostici il 60% era favorevole a strutturare incontri periodici tra MMG e specialisti del DSM l’84% riteneva che la modalità di accesso al DSM era rapido per il 51% il telefono era lo strumento ritenuto più utile per il primo contatto il 60% riteneva che il flusso di informazioni reciproche era buono il 77% riteneva che il livello di soddisfazione del Paziente era buono il 100% riteneva necessario l’intervento a domicilio dello psichiatra (solo per casi selezionati e auspicava la presenza del medico di Mg per la prima visita)

I Progetti – Progetto Alzheimer Marciano Cortona 515 ♂ 1997 CORTONA CONVEGNO NAZIONALE “LA MALATTIA DI ALZHEIMER” 628 ♀ Lucignano C.Fiorentino Foiano della Chiana

Progetto Alzheimer zona Valdichiana - Finalità Indagine conoscitiva sulla prevalenza del problema Indagine socio-psicologica Formazione degli operatori Sensibilizzazione della collettività Avvio e sperimentazione di risorse

Progetto Alzheimer zona Valdichiana - Obbiettivo Individuazione di un percorso unico, gestito in maniera interdisciplinare e integrata, per tutti i pazienti con disturbi cognitivi residenti in Valdichiana Cercare di rilevare il disturbo nella fase più precoce possibile

Progetto Alzheimer zona Valdichiana – Figure ineressate Psichiatra Infermiere Psicologo Ass.Sociale MMG Neurologo Geriatra

Progetto Alzheimer zona Valdichiana – Modello organizzativo Ospedale Famiglia Servizi Altri Medico di Medicina Generale Centro Ascolto Alzheimer Ambulatorio per i disturbi cognitivi Cooperativa Etruria Medica Servizio infermieristico Territoriale Servizi Sociali

Strategie efficaci per il trattamento dei disturbi mentali