INCENTIVI E STRUMENTI PER LINTEGRAZIONE DELLE RETI SOCIO-SANITARIE Francesco Longo Seminario dei Laghi, FSK, 20 ottobre 2006 SDA - CERGAS Università Bocconi

INDICE zInterdipendenze organizzative e organizzazione delle interdipendenze zIncentivi finanziari per le reti zLogiche e strumenti per lintegrazione zEsemplificazioni nei modelli regionali SDA - CERGAS Università Bocconi

Interdipendenze organizzative ed organizzazione delle interdipendenze zRete: nodi autonomi, con distinti soggetti economici, con interdipendenze organizzate zLinterdipendenza è un dato di fatto, non è una scelta zLinterdipendenze non organizzate distruggono valore zOrganizzare le interdipendenze genera valore SDA - CERGAS Università Bocconi

Le criticità strategiche nellorganizzare le interdipendenze zLe reti nascono e perdurano se: - i nodi leggono le interdipendenze; - distribuiscono equamente il valore aggiunto di rete; - vi è equità percepita tra contributi e ricompense scambiate con la rete zI nodi devono cedere alla rete alcune prerogative di governo zI nodi fondatori cedono alcune prerogative di governo sicuri del valore aggiunto di rete SDA - CERGAS Università Bocconi

Incentivi finanziari alle reti 1/2 zSSN e regioni sono beneficiari del valore aggiunto delle reti zI sistemi di riparto dovrebbero rendere visibili e incentivare la creazione del valore di rete Modelli di finanziamento per input o spesa storica non rendono visibili le interdipendenze Modelli di finanziamento per sottosettori sanitari disincentivano le reti: ES. budget separato per ospedale Modelli di finanziamento con logiche di tetto di sistema offuscano la lettura delle interdipendenze perché troppo ampie SDA - CERGAS Università Bocconi

Incentivi finanziari alle reti 2/2 Le interdipendenze si palesano se: - lazienda sanitaria ha una responsabilità globale sulla tutela di salute - se paga tutti i consumi sanitari dei suoi iscritti - se è un fornitore che negozia con una azienda che ha responsabilità di presa in carica complessive - se gli ambiti geografici sono intelleggibili SDA - CERGAS Università Bocconi

Accezioni di integrazione CONTINUUM…INTEGRAZIONE...COORDINAMENTO… zpolitiche/strategie aziendali zoperative-organizzative zunitarietà diagnostico-terapeutica zunitarietà della fruizione SDA - CERGAS Università Bocconi

Strumenti manageriali di integrazione (1) Integrazione di politiche/strategie aziendali: * convenienze generato dallente sovraordinato * accordi interaziendali (contratti) * aziende interistituzionali Integrazione operativa-organizzativa: * acquisti socio-sanitari congiunti * progettazione congiunta * equipe/servizi/sedi miste SDA - CERGAS Università Bocconi

Strumenti manageriali di integrazione (2) Unitarietà diagnostico-terapeutica: * gate unici di ingresso: - lista unica - valutazione multidimensionale per priorità * case manager Unitarietà della fruizione: * reingegnerizzazione dei processi SDA - CERGAS Università Bocconi

Reti nel modello Lombardo ESISTONO DIVERSE OPZIONI 1.Continuum garantito dallASL acquirente: rafforzamento del gate di ingresso presso i distretti socio- sanitari 2.Continuum garantito dagli output negoziati nei contratti 3.Continuum delegato alla integrazione della rete dei produttori SDA - CERGAS Università Bocconi

Reti nel modello Toscano ESISTONO DIVERSE OPZIONI 1.Assegnare alle SdS la committenza globale con contratti per H & T 2.Assegnare a SdS il potere di gate unico di accesso 3.Mantenere lunitarietà della responsabilità in capo alle AUSL: SdS come divisione AUSL SDA - CERGAS Università Bocconi