LESIONI CUTANEE Primo Intervento Dott. Antonello Esposito S.C. Emergenza – Urgenza ASL Salerno

La Cute

La Cute Epidermide Strato superficiale. Assenza di Vasi e Nervi. Derma Strato sottostante Ricco di Vasi, Terminazioni nervose, Ghiandole sudoripare e sebacee Ipoderma Strato più profondo, costituito da Tessuto Adiposo Spessore variabile. Riserva di lipidi. Funzione di ammortizzatore Annessi cutanei Peli e Unghie

Funzioni Protezione dall’ambiente esterno Termoregolazione Depurazione Impenetrabilità ai Germi Impermeabilità Protezione da Agenti fisici e climatici Termoregolazione Depurazione Funzione sensoriale

Patologie della Cute Ferite Ustioni Congelamento

FERITE

Ferita Definizione Soluzione di continuo della Cute o delle Mucose prodotta da un agente meccanico recente e secondaria a un trauma Superficiale: interessa cute e sottocutaneo Profonda: interessa anche i tessuti sottostanti Penetrante: se raggiunge una cavità (addome. torace)

Piaga Definizione Soluzione di continuo della Cute o delle Mucose NON recente e tendente alla guarigione

Ulcera Definizione Soluzione di continuo della Cute o delle Mucose NON recente e NON tendente alla guarigione

Ferite: classificazione Abrasioni Escoriazioni Ferite da punta Ferite da taglio Ferite lacero-contuse Ferite da arma da fuoco Ferite a lembo

Ferite: classificazione Semplici Limitate ai tessuti di rivestimento (cute e sottocute) Complesse (o Profonde) Interessano anche le strutture sottostanti (Muscoli, Tendini, Fasce, Nervi e Vasi) Possono richiedere un trattamento articolato

Abrasioni Ferita estremamente superficiale Asporta i primi strati cutanei

Escoriazioni Corpo contundente a superficie irregolare Azione lesiva diretta tangenzialmente alla cute Danno limitato ai piani superficiali Facile porta di ingresso per agenti microbici

Ferite da punta Agente acuminato su area corporea limitata La profondità prevale sulla larghezza

Ferite da punta Superficiali Penetranti Trapassanti Transfosse quando raggiungono una cavità (torace, addome, cranio) Trapassanti quando attraversano un segmento corporeo (un arto) Transfosse quando attraversano completamente una cavità

Ferite da punta Dolore modesto Emorragia spesso scarsa esternamente Possibile ritenzione corpi estranei Complicanze settiche, tetano Impotenza funzionale per lesione nervosa

Ferite da taglio Prodotte da strumenti affilati Con o senza perdita di sostanza Per l’interessamento del derma i margini sono slargati

Ferite da taglio Dolore molto variabile Emorragia molto variabile Dipende da: tipo di tagliente, zona colpita, velocità del colpo Emorragia molto variabile Dipende da profondità ed estensione del tessuto lesionato Capillare. Venosa. Arteriosa. Parenchimatosa.

Ferite lacero-contuse Il corpo contundente provoca lesione per compressione, trazione, stiramento, strappamento Ingranaggi. Ruote. Morsi di animale. Etc.

Ferite lacero-contuse Margini irregolari e sfrangiati Lesioni singole o multiple Aree ecchimotiche. Tendenza alla necrosi Alto rischio di infezione

Ferite da arma da fuoco Azione vulnerante di un proiettile Schegge da scoppio di ordigni esplosivi La penetrazione dipende da : - forza viva (massa e velocità) - forma del proiettile

Ferite da arma da fuoco Ferita con il solo foro di entrata Ritenzione del proiettile nelle parti molli

Ferite da arma da fuoco Ferita trapassante con foro di entrata e di uscita Foro di entrata più piccolo e con tracce di ustione Foro di uscita più largo, con margini frastagliati Foro di entrata Foro di uscita

Ferite da arma da fuoco : Complicanze Scheletriche Neuro-Vascolari Viscerali Settiche

Ferite a lembo Corpo tagliente tangenziale alla superficie cutanea La vitalità del lembo è assicurata dal peduncolo Elevato rischio di necrosi

Ferite: Complicanze Emorragia Infezioni Corpi estranei Lesione di organi profondi Lesioni vascolari e/o nervose Fistole interne o esterne Eviscerazione Ernie traumatiche Cicatrici retraenti o cheloidi

Ferite: Guarigione Insieme di fenomeni biologici che riparano un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la cicatrice Una cicatrice si considera “solida” dopo 15 giorni Il rimodellamento completo avviene in 6 mesi

Guarigione Prima intenzione Seconda intenzione

CICATRICI PATOLOGICHE atrofica ipertrofica cheloidea FATTORI PREDISPONENTI ALLE CICATRICI IPERTROFICHE Locali Cicatrizzazione per seconda intenzione Orientamento della cicatrice Natura dell’ agente lesivo (es. ustione) Loco-regionali Sede (reg. sternale, deltoidea, scapolare sottoauricolare) Sistemici Età, razza, sesso, fattori costituzionali ed idiopatici

Medicazione Scopo Requisiti Proteggere la ferita dalle infezioni Impedire la disidratazione degli strati cellulari superficiali Requisiti Permeabilità all’Ossigeno Protezione contro la contaminazione batterica Stimolo per il tessuto di granulazione

Trattamento generale Detersione Disinfezione Lavare delicatamente con Soluzione Fisiologica Per rimuovere eventuali detriti Disinfezione Disinfettare con Acqua Ossigenata Poi sciacquare con Soluzione Fisiologica

Trattamento generale Ispezione Sutura Per controllare eventuali danni a strutture profonde Per identificare corpi estranei Sutura Secondo i piani anatomici

Ferite

Disinfettanti e Antisettici Disinfettante Prodotto antimicrobico per la detersione degli oggetti Antisettico Prodotto antimicrobico per l’uso su tessuti viventi (NON deve essere tossico né irritante per i tessuti)

Iodopovidone Soluzione al 10% Previsto dalla L.81/2008 Tossico per ingestione Su ustioni estese provoca acidosi metabolica Spettro di Azione Gram Positivi +++ Gram Negativi Virus e Miceti ++ Mycobatteri Spore +

Clorexidina Elevata affinità per l’epidermide Sia in soluzione acquosa che alcolica Si applica su cute integra Può dare neurotossicità e ototossicità Spettro di Azione Gram Positivi +++ Gram Negativi ++ Virus e Miceti + Mycobatteri + - Spore -

Perossido di Idrogeno Soluzione al 3% = 10 volumi Blando sui tessuti viventi Ottima attività di detersione Soluzioni più concentrate possono provocare ustioni Spettro di Azione Gram Positivi ++ Gram Negativi +++ Virus e Miceti + Mycobatteri + - Spore -

Alcool Rapida riduzione della contaminazione microbica Si usa solo su cute integra Su ferite aperte può fissare i germi Non efficace sul Virus Epatite B Spettro di Azione Gram Positivi +++ Gram Negativi Virus e Miceti ++ Mycobatteri + - Spore -

Mercurocromo Tintura di Iodio MERCUROCROMO: Mercurio tossico Scarso potere antisettico TINTURA DI IODIO: A base di Iodio libero Più tossico dello Iodopovidone

EMORRAGIE

Emorragie esterne Arteriosa Venosa Capillare Rosso vivo zampillante Rosso scuro lenta e continua Capillare Superficiale a goccioline

Emorragie interne Il sangue fuoriesce da un vaso raccogliendosi in una cavità dell’organismo Non visibile ma sospettabile Evolve verso lo shock

Emorragie esteriorizzate Hanno origine interna ma il sangue fuoriesce all’esterno da un orifizio naturale Rinorragia (Epistassi) : dal naso Otorragia : dall’orecchio Emoftoe : dalla bocca (dal cavo orale) Emottisi : dalla bocca (dal respiratorio) Ematemesi : dalla bocca (dal digerente) Melena : dall’ano (dal digerente alto) Rettorragia : dall’ano (dal retto) Ematuria : dall’apparato urinario Metrorragia : dall’apparato genitale femminile

Trattamento Arrestare l’emorragia senza causare ulteriori danni al vaso interessato Evitare danni a strutture nervose e tendinee Compressione diretta sulla ferita Compressione sul vaso che alimenta l’emorragia Uso del tourniquet (come ultima ratio)

Compressione diretta Autoprotezione Compressione diretta Sollevamento dell’arto

Compressione diretta

Punti di compressione a distanza

La sua applicazione deve essere limitata: Tourniquet Indicato quando : la compressione della ferita o dell’arteria a monte della stessa non bastano a fermare l’emorragia. La sua applicazione deve essere limitata: > 2 ore = necrosi cutanea e danni vascolari, nervosi e muscolari > 6 ore = necrosi dell’arto con necessità di amputazione

Tourniquet

USTIONI

Ustioni : Definizione Lesioni dovute all’azione di alte temperature sulla superficie corporea col risultato di danni diretti e di danni indotti

Ustioni : Conseguenze Lesione / Distruzione dei tessuti con dolore e perdita delle funzioni della cute Perdita di liquidi fino allo shock Esposizione alla infezioni

Omeostasi termica Temperature < 44°C Temperature 45 – 51°C Resistenza per tempi relativamente lunghi Temperature 45 – 51°C Inizia la distruzione dei tessuti con gradiente doppio per ogni grado di aumento Temperature 51 – 70°C Distruzione tessutale accelerata Temperature > 70°C Rapida necrosi

Tipo di Ustioni Da calore Da congelamento Da elettricità Da sostanze chimiche Da radiazioni ionizzanti

Classificazione 1° GRADO 2° GRADO 2° GRADO PROFONDO 3° GRADO Epidermiche 2° GRADO Dermiche superficiali 2° GRADO PROFONDO Dermiche profonde 3° GRADO A tutto spessore

1° Grado Eritematosa Limitata all’epidermide Iperalgesia Impallidisce alla digitopressione

2° Grado Eritematosa con piccole erosioni Interessa il derma Iperalgesia Spesso causano flittene (guarigione in 7 – 14 gg)

2° Grado profonda Chiazzata con escara superficiale Interessa gli strati profondi del derma Ipoalgesia ma sensibili alla puntura di spillo Guarigione lunga (15-35 gg) con cicatrice

3° Grado Interessano cute e sottocutaneo Analgesia (distruzione terminazioni nervose) Presenza di escare dure come il cuoio, insensibili e spesso di colore nero (ma anche bianche)

Regola del “9” RICOVERO > 10% Superficie corporea. > 5% s.c. ustioni profonde. Sedi critiche (Volto. Mani. Piedi. Perineo). Ustioni elettriche. Ustioni chimiche > 20% Superficie corporea: Centro Grandi Ustionati

Trattamento di urgenza Interrompere la fonte ustionante Spegnere il fuoco con un panno Gettare a terra la vittima Togliere rapidamente i vestiti Non tentare di togliere i vestiti attaccati alla pelle Togliere anelli, collane, orologio. Prima che la parte ustionata cominci a gonfiarsi Immersione in acqua corrente fredda per 10’-15’, poi sospendere per evitare ipotermia Se inalazione: Ossigeno al 100%

1° Grado : trattamento Raffreddare la parte sotto acqua corrente - Allontana sostanze corrosive - Limita i danni della ustione - Riduce il dolore Impacco di soluzione fisiologica Applicare pomate antistaminiche o cortisoniche Eventuale somministrazione di analgesici sistemici Restitutio ad integrum in pochi giorni

Trattamento topico Coprire le ustioni con garze sterili Non applicare pomate, olio, dentifricio (favoriscono le infezioni) Non usare ovatta né medicazioni adesive Irrigare con soluzione fisiologica Proteggere dal freddo (metallina o lenzuolo) Non bucare le flittene Non applicare ghiaccio sulle ustioni

Ricovero

Grazie per l’attenzione