IVU: che cosa è cambiato IVU: che cosa è cambiato? casi clinici e scenario clinico Paola Ercolini Pediatria di gruppo, ASL NA1, Distretto 45 (Trincea di Bagnoli) Napoli, ACP, 23 aprile 2008

Caso clinico n. 1 Maschio, 7 giorni In ambulatorio PDF per visita urgente (febbre, inappetenza) E.O.: Temperatura 38,7°C, condizioni generali scadenti, e.o. negativo per principali organi e apparati Stick urinario: positivo per leucociti, eritrociti e nitriti

Ricovero in ospedale Diagnosi: Pielonefrite acuta Terapia ospedaliera: Gentamicina e.v. Follow up: - Esame urine + urinocultura ogni mese per 8 mesi (negativi) ECO renale a 6 mesi (normale) Scintigrafia statica DMSA a 10 mesi (non eseguita)

Riflessioni … 1) Contributo diagnostico dello stick urinario ? 2) Antibiotico terapia OS ? EV ? 3) Follow-up: - profilassi antibiotica ? - urine e urinocultura in assenza di sintomi ? - indagini strumentali ?

Riflessioni … 1) Contributo diagnostico dello stick urinario Utile test di screening per il PdF Dipstick negative for both LE and nitrite of a clean voided urine, may reasonably be used to rule out UTI. Penny Whiting, et al. Rapid tests and urine sampling techniques for the diagnosis of urinary tract infection (UTI) in children under five years: a systematic review BMC Pediatr. 2005; 5: 4.

Riflessioni … 2) Antibiotico terapia OS ? EV ? Cochrane Database Syst Rev 2005 Su 3295 bambini IVU trattati con antibiotici per os o iv non vi è differenza di durata della febbre o danno renale a 6 mesi Cochrane Database Syst Rev 2007 Su 1743 bambini IVU trattati con antibiotici per os o iv non vi è differenza nella percentuale di guarigioni, reinfezione e danno renale

Riflessioni … 3) Follow-up: - profilassi antibiotica ? Antimicrobial prophylaxis was not associated with lower risk of recurrent UTI but prophylaxis was associated with increased risk of resistant infections Conway PH, et al. JAMA, 2007 - urine e urinocultura in assenza di sintomi ? - indagini strumentali ? Urinalysis and culture only during subsequent febrile illness will probably obviate the need to obtain either early and late scans. Hoberman A, et al. N Engl J Med, 2003

Caso clinico n. 2 Maschio, 15 giorni In ambulatorio PDF per I visita Anamnesi: idronefrosi all’ECO prenatale; alla nascita ripete ECO “ A sinistra lieve dilatazione degli elementi escretori e dell’uretere omolaterale. Si consiglia ripetere all’età di 2 mesi “

Dopo 3 giorni (età 18 giorni) visita urgente per febbre e inappetenza Ricovero: pielonefrite acuta ECO: vistoso megauretere prossimale a sinistra, con imponente ectasia del gruppo caliciale superiore ed inferiore (15 mm) Terapia: amikacina + imipenem ev Profilassi: amoxicillina + esame urine e urinocultura ogni 15 giorni

Riflessioni … Diagnosi prenatale di idronefrosi: management diagnostico postnatale Tutti i bambini con anomalie prenatali ncessitano di indagini dopo la nascita? L’ECO postnatale è normale nel 21-28% dei pazienti con idronefrosi prenatale Ismaili K, J Pediatrics 2002; Mandell J, Radiology 1991 101 pazienti con idronefrosi prenatale: - in 59 l’ECO a 48 h di vita mostrava assenza o riduzione dell’idronefrosi; nessuno dei 59 ha richiesto correzione chirurgica per uropatia o RVU quelli che hanno richiesto interventi chirurgici, mostravano anomalie ECO a 48 h Docimo S: Renal US newborns with prenatally detected hydronephrosis: why wait? J Urology, 1997

Yiee J. Management of fetal hydronephrosis. Pediat Nephrol 2008 Stefanidis CJ.Imaging strategies for vescicoureteral reflux diagnosis. Ped Nephrol 2007