XXXI Congresso SOSi 2006, Ragusa 7-9/4/06

Slides:



Advertisements
Presentazioni simili
Cosa c’è di nuovo in … … Chirurgia tiroidea
Advertisements

Università degli Studi di Messina
PDE-In: dalla ricerca clinica alla pratica ambulatoriale
G.A. Nicoletti, V.M. Marino, G. Scalia, R. Sciacca
L’articolo scientifico
IPERTROFIA EPATICA COMPENSATORIA INDOTTA ATTRAVERSO TECNICHE DI OCCLUSIONE VASCOLARE NELLA PREVENZIONE DELLA “SMALL FOR SIZE SYNDROME” Francesca Ratti,
UNIVERSITA’ DI CHIETI - A.S.L. CHIETI
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA
TRATTAMENTO CON 131I DEL M. DI BASEDOW: EFFICACIA A LUNGO TERMINE IN DIPENDENZA DEL PROTOCOLLO DOSIMETRICO Camerieri L(1,3), Bagnara MC(2), Pomposelli.
Unita’ operativa Oculistica dr.Giovanni Mangano dr.Giuseppe Ciresi dr. Franco Manenti Cefalù, 16 Dicembre 2006.
Casi clinici di Retinopatia diabetica
Dr Luca Ponchietti, Dr Giuseppe Manca,
La contraccezione ormonale come terapia nella donna giovane
SINDROME NEFROSICA Quadro clinico espressione di aumentata permeabilità dei capillari glomerulari alle proteine plasmatiche. E’ caratterizzata da: proteinuria.
Specialistica ambulatoriale chirurgia generale
Società Napoletana di Chirurgia (S.Na.C.) - 15 maggio 2007
A. Reibaldi, J.P. Ott, M.L. Rallo
LA PROFILASSI DELLA MALATTIA EMORRAGICA NEONATALE CON VITAMINA K
CONGRESSO INTERNAZIONALE DI OSSIGENO OZONO TERAPIA
Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia
Ka: Progetto Mondiale Asma – NIH, OMS 1998 LINEE GUIDA OMS Patologia causata da una flogosi cronica delle vie aeree, presente anche in assenza di sintomatologia.
XXXI Congresso S.O.Si., Ragusa 7-9/3/06
La correzione della miopia elevata IOL Fachica Vs Facoemulsificazione
LA CORRELAZIONE DEL DANNO OTTICO ATTRAVERSO LO STUDIO TOPOGRAFICO DELLE FIBRE DEL NERVO OTTICO E PERIPAPILLARI OTTENUTO CON OCT III E HRT 2, UTILE NELLA.
Lo Piano M., Siracusano B., Rizzotti A., Carditello A., Oteri F..
P.O. “S. Marta e S. Venera” - Acireale (CT)
REIBALDI M., MOTTA L., PIGNATARO T.
CORRELAZIONE TRA SPESSORE CORNEALE E TONO OCULARE
C.J. Trombetta, S. Nasso, M.C. Freno, R. Minniti, F. Palamara
S. Faro, M.Sanfilippo, E. Ortisi,L. Randone S. Faro, M.Sanfilippo, E. Ortisi, L. Randone S.O.Si XXXI Congresso Ragusa 7-9 Aprile 2006 S.O.Si XXXI Congresso.
DIPARTIMENTO DELLE SPECIALITA’ CHIRURGICHE
ATTUALITA’ SULL’ INTERVENTO COMBINATO DI CATARATTA E GLAUCOMA
L’uso del placebo in studi su patologie cardiovascolari
Esperienza clinica personale con lenti multifocali SOLEKO FIL611PV
Von hippel lindau Ed OCCHIO
INFERMIERISTICA AREA CHIRURGICA (Specialistica)
La degenerazione maculare legata all’età
LA RETINOPATIA DIABETICA
LA RETINOPATIA DIABETICA
RETINOPATIA DIABETICA
Ricerca collaborativa europea
LA PERIDURALE SELETTIVA NELLE NEUROPATIE INFIAMMATORIE
DISTACCO RETINICO E’ una patologia caratterizzata dalla separazione della retina sensoriale dall’epitelio pigmentato retinico causata dalla presenza di.
OCULISTICA ARONA La Chirurgia Maculare
Retinopatia diabetica
La chirurgia della cataratta nelle uveiti
LE MALATTIE RETINICHE EREDITARIE Ricerca genetica, terapia e qualità della vita Sabato 16 Aprile 2011 Il centro di riferimento regionale per le malattie.
ROP ZONA I CHE FARE? Risk management e danno professionale
E.Piozzi A.O. Niguarda-Cà Granda Milano
Centro Regionale Toscano di Riferimento per la Diabetologia Pediatrica.
DIVISIONE UNIVERSITARIA DI UROLOGIA II (Dir.: Prof. Dario Fontana)
FANS: efficacia e sicurezza
Direttore Scientifico Alfredo Pece Clinica e terapia delle malattie retiniche.
E INCIDENZA DI RESTENOSI
LA RETINOPATIA DIABETICA
10 Capitolo Terapie: Angiogenesi e Intravitreali.
“METODICHE CONVETTIVE ON-LINE:
S.C.Oculistica Pediatrica Gruppo di studio per la ROP
RETINA.
RETINA.
La prevenzione Dr. Lorenzo Borio Centro Retinopatia Diabetica, Medicina Interna 1U , Dipartimento di Scienze Mediche, Università di Torino Gent.mi Moderatori,
Considerazioni sulla Retinopatia Diabetica
Sindrome da Distress Respiratorio Acuto
Novità tecnologiche: ZEISS AngioPlex – Angio OCT di ZEISS
L’organizzazione ideale per la prevenzione delle complicanze oculari
Opzione chirurgica: strategie e tecniche chirurgiche
AWARENESS AWARENESS E BIS BIS dott.ssa Valentina Trapasso dott.ssa Valentina Trapasso.
LE VARICI TERAPIA CHIRURGICA O ENDOVASCOLARE? Dr. Daniela Guidolin U.O.C. di Chirurgia Direttore Prof. M. Frego.
III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera) G. Bandiera Le tecniche chirurgiche sull’asse carotideo XXI Congresso Nazionale A.C.O.I.
Patologie dell’interfaccia
Transcript della presentazione:

XXXI Congresso SOSi 2006, Ragusa 7-9/4/06 Università degli Studi di Messina, Dipartimento delle Specialità Chirurgiche, U.O.C. di Oftalmologia Direttore: Prof. G. Ferreri Trattamento dell’edema maculare diabetico con iniezione intravitreale di Triamcinolone acetonide C.J.Trombetta, R.Minniti, M.C.Freno, S.Nasso, F. Palamara. XXXI Congresso SOSi 2006, Ragusa 7-9/4/06

Trattamento dell’edema maculare diabetico Edema maculare clinicamente significativo: prevalenza 9% dei diabetici Gold standard: fotocoagulazione laser a griglia (ETDRS). Il 50% degli occhi peggiora entro 3 anni Trattamento demolitivo per la presenza di cicatrici corioretiniche Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study Research Group. Early photocoagulation for diabetic retinopathy. ETDRS rep. N. 9. Ophthalmology 1997; 25, 7, 828-834

Patofisiologia dell’edema maculare diabetico Perdita di periciti Presenza dei microaneurismi Ispessimento della membrana basale Chiusura focale del letto capillare Rottura della barriera emato-retinica con aumentata permeabilità vascolare Pelzek C, Lim JI. Diabetic macular edema: review and update. Ophthalmol Clin North Am 2002; 15, 555-563

Meccanismo d’azione dei corticosteroidi nell’EMD Inibizione sintesi leucotrieni e prostaglandine Inibizione espressione molecole d’adesione Inibizione espressione VEGF Blocco induzione del VEGF da parte del PDGF e del PAF (tempo- e dose-dipendente) Chieh JJ, Roth DB, et al. Intravitreal Triamcinolone acetonide for diabetic macular edema. Retina 2005; 25: 828-834

IVTA ed edema maculare diabetico Intraocular injection of crystalline cortisone as adjunctive treatment ofdiabetic macular edema. Jonas JB. et al. AJO 2001; 132: 425-427. Intravitreal Triamcinolone Acetonide injection as primary treatment for diabetic macular edema. Ozkiris A. et al. EJO 2004; 14:543-549. Inter-eye difference in diabetic macular edema after unilateral intravitreal injection of Triamcinolone Acetonide. Jonas JB. et al. AJO 2004; 138: 970-977. Intravitreal Triamcinolone for diabetic macular edema dhet persists after laser treatment: three-month efficacy and safety results of a prospective, randomized, double-masked, placebo-controlled clinical trial. Sutter FK. et al. Oph 2004;111:2044-2049. Time course of changes in retinal thickhness and visual acuity after intravitreal Triamcinolone Acetonidefor diffuse diabetic macular edema with and without previous macular laser treatment. Patelli F. et al. Retina 2005; 25: 840-845. Primary intravitreal Triamcinolone Acetonide for diabetic massive macular hard exudates. Khairallah M. et al. Retina 2005; 25: 835-839.

Tomografia a coerenza ottica OCT 3

Optical Coherence Tomography Tecnica non invasiva Quantitativa (vs. Fluoroangiografia) Riproducibile Evidenzia la struttura anatomica della macula Calcolo dello spessore della macula con approssimazione pari alla sua risoluzione (7.5 μ per OCT3) Spessore maculare inversamente proporzionale alla acutezza visiva

Triamcinolone: meccanismo di azione Cellule endotelio vascolare FGF Altri fattori angiogenici Ipossia VEGF Proliferazione Migrazione Proteolisi Triamcinolone agisce qui Lo spettro di inibizione della infiammazione include: inibizione della permeabilità inibizione della neovascolarizzazione Membrana Basale Cellule endotelio vascolare

Triamcinolone intravitreale (Kenacort) 4 o 20 mg. (Jonas, Kreissig, ecc.) Via pars plana a 4 mm. dal limbus, settore infero-temporale In sala operatoria Blefarostato, Povidone Iodine, antibiotici topici, bendaggio Complicanze 1% (endoftalmite, cataratta, ipertono, ptosi etc..) Incidenza di endoftalmite molto ridotta dalla introduzione di iniezione in ambiente sterile

Materiali e metodi Studio retrospettivo interventistico su pazienti con follow-up completo di almeno 6 mesi (Gennaio 2005/Marzo2006) 10 pazienti consecutivi affetti da retinopatia diabetica con edema maculare cistoide non trattivo, refrattario a trattamento argon-laser Consenso informato S.O.I. Follow-up a 1, 3, 6 mesi comprendenti acuità visiva (Snellen), esame del fondo oculare e OCT (parametri: foveal thickness e total macular volume).

Materiali e metodi 4 mg di triamcinolone acetato in 0.1 ml (Kenacort®, Squibb). Sospensione lasciata sedimentare per 30’, aspirazione senza surnatante In sala operatoria: blefarostato, povidone iodine. Iniezione dello steroide via pars plana a 4 mm. dal limbus, settore infero-temporale. Antibiotici topici e bendaggio.

Criteri di inclusione/esclusione Pregressa fotocoagulazione laser adeguata, non foveale, per edema maculare cistoide essudativo Assenza di sindrome dell’interfaccia vitreo-maculare, documentata da OCT

Risultati Complicanze: 1 paziente ptosi palpebrale 2 pazienti ipertono transitorio (dominato da terapia topica)

Risultati primari Spessore maculare Acuità visiva In tutti i casi esaminati si è osservato un marcato miglioramento della acuità visiva e riduzione dello spessore maculare

AV x 1000 Spessore maculare medio (µ)

Pre IVTA Dopo 1 mese Dopo 3 mesi C.M., anni 61, m. Dopo 6 mesi

Conclusioni Risultati entusiasmanti nel breve e medio termine Recidiva costante dell’edema maculare Pochi effetti collaterali Poco conosciuta la efficacia dei ritrattamenti a lungo e lunghissimo termine (effetti collaterali!) IVTA non è la soluzione del problema!! Ma un rimedio temporaneo sintomatico da impiegare con cautela in casi selezionati Problematiche relative a trattamento off-label