ENDOSCOPIA FLESSIBILE E RIGIDA DELL’APPARATO DIGERENTE E RESPIRATORIO NEI PICCOLI ANIMALI Endoscopia delle vie digerenti Esofago Roma 22/23 Maggio 2012 Pietra Marco marco.pietra@unibo.it
Lampo cane Drahtaar M a 3
Esofagoscopia Gastroscopia Duodenoscopia
Anestesia Premedicazione Acepromazina 0.03 - 0.05 mg/kg IM Midazolam 0.1 – 0.2 mg/kg IM Meperidina 2.5 - 6.5 mg/kg (cane); 2-4 mg/kg (gatto) IM o Butorfanolo 0.1-0.2 mg/kg IV + ketamina 3-5 mg/kg in caso di gatti aggressivi No atropina (flaccidità gastrica e ipertono piloro) No morfina (ipertono piloro) Induzione Propofol 2-4 mg/kg IV Ketamina 0.5 mg/kg in bolo Mantenimento Isofluorano in veicolo d’ossigeno Ketamina 0.3-0.5 mg/kg/h IV o butorfanolo 0.1 mg/kg/h Tracheotubo adeguatamente gonfiato
Struttura e funzione Sfintere esofageo prossimale Muscolo striato Striato / Liscio Sfintere esofageo prossimale Muscolo cricofaringeo Sfintere esofageo distale
Aspetto normale
Aspetto normale
J Vet Intern Med 2010; 24: 10-26 http://www.wsava.org/StandardizationGroup.htm
Terminologia Standard Eritema: arrossamento della mucosa (quadro patologico o correlato ad eccessiva insufflazione o a variazioni del flusso ematico legate all’anestesia) Friabilità: facilità con cui la mucosa è danneggiata dal contatto con l’endoscopio Granularità: alterazione della tessitura della mucosa Mass lesion: protrusione dalla superficie della mucosa Erosione: difetto superficiale della mucosa senza margini ispessiti o centro necrotico Ulcera: lesione crateriforme ben circoscritta con centro necrotico
Schema diagnostico Corpi estranei Diametro/fx Inflammazione Lesioni Neoplasia Lesioni Inflammazione
Glucagone 0.05 mg/kg IV (miorilassante) Non più di 1mg Corpi estranei Glucagone 0.05 mg/kg IV (miorilassante) Non più di 1mg WARNING !!!!!
!! Corpi estranei
Corpi estranei
Modificazioni del lume (dilatazione iatale)
Modificazioni del lume (ernia iatale)
Modificazioni del lume (intussuscepzione gastroesofagea) French bulldog Shar pei
Modificazioni del lume Negli esseri umani: stesso numero di neuroni tra esofago e ano e nel midollo spinale (100 milioni)
Difetto congenito dell’innervazione esofagea vagale Megaesofago Idiopatico: congenito acquisito Neuropatie: disordini del tronco cerebrale poliradicoloneurite danno del vago disautonomia (Key Gaskell) avvelenamento da piombo Setter irlandese, Alano, Labrador retriever, Shar Pei, Terranova, Pastore tedesco, Schnauzer nano, Fox terrier Difetto congenito dell’innervazione esofagea vagale Washabau, Vet Clin Small Anim 33 (2003) 1007–1028
Megaesofago patologie a livello giunzionale: botulismo tetano miasthenia gravis (25/30% dei casi) paralisi da zecche altre cause: ipotiroidismo (?) Addison timoma esofagite Spirocerca …..
Megaesophagus)
Persistenza arco aortico dx Modificazione del lume (stenosi) Stenosi congenita Persistenza arco aortico dx
Stenosi congenita * Courtesy Prof. Kristic, University of Beograd
Stenosi acquisite Medicina umana: > Ʋ conseguenza di parti cesarei (progesterone) Vet: - conseguenza di ovarioisterectomia - legato alla somministrazione di doxiciclina o CAF (lenta contrazione del muscolo liscio) - Somministrazione di FANS in cpr
Stenosi esofagea acquisita
Dilatazione con pallone
Bougies
Terapia locale e sistemica Triamcinolone (iniezione submucosale) 0.4 mg/kg o Prednisolone x os Antibiotici Antiacidi (sucralfato ?, esomeprazolo 0.7/1 mg/kg/die)
Coinvolgimento della parete (inflammazione)
Metaplasia colonnare dell’epitelio Esofago di Barrett (Uomo) Metaplasia colonnare dell’epitelio Stadio pre-neoplastico – condizione riportata nel gatto Gualtieri, Olivero J Am Anim Hosp Assoc 2006;42:65-70.
Coinvolgimento della parete (inflammazione)
Campionamento difficile: a) lume ridotto b) mucosa spessa e tenace Coinvolgimento della parete (neoplasia) WARNING !! Campionamento difficile: a) lume ridotto b) mucosa spessa e tenace
Bio-optica
Coinvolgimento della parete (neoplasia)
Coinvolgimento della parete (leiomioma)
Diagnosi differenziale Cisti branchiali