LA RICOSTRUZIONE DEL SENO Unità Operativa di Chirurgia generale Dir.: Dott. Stefano Artuso LA RICOSTRUZIONE DEL SENO Dott. Paolo A. Riccio

MASTECTOMIA Quando? tumore multicentrico recidive locali dopo quadrantectomia ca. in situ esteso localizzazione del tumore dimensioni del tumore chirurgia profilattica

L’evoluzione della mastectomia: Mastectomia radicale sec. Halsted (1894) Patey (1948) Madden (1958)

L’evoluzione della mastectomia: Anni ’90: Mastectomia con risparmio di cute (skin sparing mastectomy) Mastectomia con conservazione del complesso areola-capezzolo (nipple sparing mastectomy) 4

Le donne che eseguono la ricostruzione immediata del seno dimostrano un guadagno significativo in tutti gli aspetti della scala psico-sociale Karolinska University Hospital, 600 pazienti Michigan Breast Reconstruction outcome Study MBROS 2012, 270 paz

Motivazioni Evitare l’uso della protesi esterna Conservare l’integrità corporea Mantenere l’autostima Wickman 2012

Risultati la chirurgia riduce la sensibilità della mammella ricostruita, soprattutto sopra l’areola dolore cronico può essere presente sulla parte laterale del seno dal 20% al 68% dei casi la simmetria potrebbe non essere perfetta

L'indicazione alla ricostruzione dopo mastectomia dipende da diversi fattori: dalla qualità di pelle presente sulla parete toracica e dallo stato del muscolo pettorale dall'eventuale indicazioni a terapie associate (radioterapia) dal volume e/o dalla forma della mammella che deve essere ricostruita

Le tecniche chirurgiche post-mastectomia possono prevedere l’impiego di: protesi protesi-espansore permanente espansore provvisorio e successiva protesi definitiva lembo muscolo-cutaneo di gran dorsale con protesi lembo muscolo-cutaneo di retto addominale senza protesi.

RICOSTRUZIONE IMMEDIATA con protesi Può essere impiantata direttamente una protesi a volume definitivo (seno piccolo e non cadente).

Mastectomia destra e ricostruzione immediata con protesi

Mastectomia sin. e ricostruzione immediata con protesi

RICOSTRUZIONE IMMEDIATA con espansore La tecnica che utilizza un espansore temporaneo prevede invece due tempi chirurgici

Ricostruzione con espansore

Espansore tissutale sinistro a pieno riempimento

RICOSTRUZIONE DIFFERITA L’impianto dell'espansore è sempre possibile realizzarlo anche in tempi successivi: in questo caso sono però necessari due ulteriori interventi

Silicone riabilitato gel ad alta coesività non ostacola eventuali terapie future né gli esami di controllo (mammografia) ecografia o RMN

Correzione della mammella controlaterale mastoplastica riduttiva mastopessi (lifting del seno) mastoplastica additiva

Ricostruzione della mammella sinistra in due tempi e mastopessi destra

Ricostruzione della mammella sinistra e mastoplastica riduttiva destra

Mastectomia, ricostruzione immediata destra e mastoplastica additiva sinistra

371 RICOSTRUZIONI 265 in due tempi con espansore temporaneo (1996-2012) 265 in due tempi con espansore temporaneo 89 protesi definitiva (30 bilaterali) 17 protesi di Becker Chirurgia Imola 23

Mastoplastica riduttiva 88 Mastopessi 54 Mastoplastica additiva 20 TRATTAMENTO DEL SENO CONTROLATERALE (43.6%) Mastoplastica riduttiva 88 Mastopessi 54 Mastoplastica additiva 20 Chirurgia Imola

200 ricostruzioni del complesso areola-capezzolo (1996-2012) tatuaggio Tecnica “ad abbraccio” Chirurgia Imola

nipple sparing mastectomy una tecnica innovativa per ridurre i danni psicologici della mastectomia aiuta le donne ad affrontare la nudità, per se stesse e in relazione al partner

Quando? nipple sparing mastectomy neoplasia infiltrante o in situ che non coinvolga il complesso areola-capezzolo mammelle di dimesioni medio-piccole con ptosi moderata

49 casi (13 bilaterali) 2006-2012 Chirurgia Imola

Mastectomia nipple sparing

Mastectomia destra e ricostruzione immediata + nipple sparing a sinistra

il seno riveste un ruolo molto importante per l’autostima della donna oggi la ricostruzione del seno è una realtà consolidata e non costituisce più l’aspetto “superfluo” della cura non importa l’età della paziente: dal punto di vista tecnico non vi sono sostanziali differenze fra una ventenne e una donna di 75 anni