R.BRIGLIA SC GASTROENTEROLOGIA ASL 5 LA SPEZIA

PROTOCOLLO OPERATIVO 50 - 69 anni (59765 soggetti), FIT ad intervallo biennale il progetto è articolato su un arco temporale di 24 mesi (start up 4° trimestre 2009) criteri di esclusione (soggetti che hanno già effettuato una pancolonscopia negli ultimi 24 mesi operati, in followup post polipectomia,con malattia infiammatoria)

PROTOCOLLO OPERATIVO La segreteria organizzativa per la gestione degli inviti e del ritorno dell’informazione sul risultato del test all’utenza è attivata presso la sede della S.C. Igiene e Sanità Pubblica La Segreteria organizzativa provvede all’invio dei risultati attivando la S.C.Gastroenterologia per ulteriore contatto telefonico diretto dei soggetti positivi

PROTOCOLLO OPERATIVO Presso la S.C.Gastroenterologia e’ attivato un call center che rappresenta l’interfaccia sanitario-paziente per le informazioni sulla procedura di secondo livello.(Pancolonscopia) Qualora esistano delle controindicazioni o non sia comunque eseguibile la Pancolonscopia, verranno proposti un Rx a doppio contrasto e la rettosigmoidoscopia I soggetti risultati negativi alla Pancolonscopia verranno invitati a ripetere il test di screening dopo 5 anni, mentre i soggetti risultati negativi all’Rx a d.c. ed alla rettosigmoidoscopia verranno invitati a ripeterlo dopo 3 anni

Criticità del protocollo operativo Verifica di ricevuta degli inviti al IFT e sollecitazione adesione Appropriatezza dell’invito(colonscopie entro 24 mesi,follow-up,M.i.c.i) Verifica di ricevuta sui FIT positivi . Recall per conoscere quanto verificatosi nei positivi non afferenti al centro

RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011 59765 21410 (36%) 929 (4,3%) 20481 Soggetti convocati al FOBT 59765 Soggetti aderenti al FOBT 21410 (36%) POSITIVI NEGATIVI 929 (4,3%) 20481

RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011 611 pz ( 65.7%) - 592 PANCOLON (96.9%) FIT POSITIVI 929 COLONSCOPIA 655/929 (70.5%) 44 COLONSCOPIE FUORI SEDE 611 pz ( 65.7%) - 592 PANCOLON (96.9%) 19 COLON INCOMPLETE 4 stenosi maligne 1 stenosi benigna 2 scadenti toilette 12 intolleranza 16 COLON INAPPROPRIATE 6 precedenti pancolon a 4 anni 3 follow-up post-polipectomia* 2 follow.up post-chirurgia 5 precedenti pancolon a due anni *1 interval cancer

RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011 COLONSCOPIA 64 113 168 52 611 346M-265F NEGATIVI POSITIVI 214 397(64.9%) IPERPLASTICI ADENOMA INIZIALE ADENOMA AVANZATO CANCRO 64 113 168 52

RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011 ADENOMI 281 120 <10MM 161 >10MM COLON DX 28 **2 9 LNP 20 19 LST **3 COLON SX 41 **3 10 LNP 80 11 LST **2 RETTO* 22 **2 3 LNP 33 6 LST **2 SEDI MULTIPLE 29 2 LNP 28 11 LST *Ad. SERRATO tipo SSA *2 *1 **Ad-HGD 7 50

RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011 CANCRO 52 27 STADIO I 13 STADIO II COLON DX 23 COLON SX 17 RETTO 12 < 10MM 1 > 10MM 51 14 Tp endo 2 Tp endo e Ch 36 Tp Chirurgica DUKES (MAC) 27 STADIO I 18 T1 N0 M0 A 9 T2 B1 13 STADIO II 12 T3 B2 1 T4 B3 5 STADIO III 4 N1 C1 N2 C1/C2/C3 1 STADIO IV M1 D 6 operati altrove

95% > 95% > 45 % > 65 % 90 % > 90 % INDICATORI DI QUALITA’ IN UN PROGRAMMA DI SCREENING SOF Indicatori di qualità Livello accettabile Livello desiderabile Estensione dell’invito 95% > 95% Percentuale di adesione > 45 % > 65 % Colonscopia dopo test+ 90 % Attesa colonscopia <31 gg > 90 % Intubazione cecale

Considerazioni sulla preparazione Grado di Pulizia (BBPS) Perfetta 476 sufficiente 90 discreta 33 scadente 12 Bere in bolo La mattina stessa ?! Dieta senza scorie due giorni prima Ideale 4 litri ?!

Considerazioni sulla sedazione Paz. Sedati 303/611 (49,6%) F. 114 F.+ M. 174 Mp. 13 P. 2 A richiesta del paziente Preferibilmente oppiacei Benzodiazepine a basse dosi

LIMITAZIONI SEDAZIONE Il paziente non può girarsi Rischio di aspirazione Danno splenico

COMPLICANZE DELLA COLONSCOPIA IN SCREENING 1 perforazione (in m. diverticolare) Post-terapia endoscopica (297 pazienti ) 6 sanguinamenti risolti con terapia endoscopica

Carbon dioxide insufflation in colonoscopy:safe and effective in sedated patients Bretthauer M. et al Endoscopy 2005 Aug ;37(8):706-9 Images of the terminal ileum are more convincing than cecal images for verify extent of colonoscopy Powell N. et al Endoscopy 2011 Mar;43(3):196-201 Retrospective analysis showing the water method increased adenoma detection rate-a hypothesis generating observation Joseph W.Leung et al Interv.Gastroent. 2011;1:3-7

Improving lesion detection during colonoscopy Waye JD Gastr Hep. 2010 Oct;6(10):647-52 Evolving tecniques in colonoscopy Rex DK Curr Op Gastroent. 2011 Sept.;27(5):430-8

Considerazioni conclusive Lo screening è un processo che comincia con l’invito e finisce con il trattamento delle lesioni riscontrate Il monitoraggio della qualità è una componente essenziale di uno screening di successo Alcuni indicatori di qualità abbisognano di ulteriori conferme

Considerazioni conclusive ADR può essere utile nell’ambito di una percentuale variabile Il tempo di uscita non puo’ essere predittivo di futura neoplasia e di per se non è indicativo di una buona tecnica La percentuale di intubazione cecale non predittivo di futuro cancro (versimilmente perche cio’ riguarda le lesioni missed in un’area ristretta) può essere indicatore di un migliore endoscopista training e volume esistono dati non uniformi Lesioni missed impossibili da determinare all’atto della colonscopia