IDROCEFALO GIOVANNI SPANU CLINICA NEUROCHIRURGICA UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PAVIA

CARATTERISTICHE FISIOLOGICHE DEL LIQUOR IDROCEFALO CARATTERISTICHE FISIOLOGICHE DEL LIQUOR PRODUZIONE: plessi corioidei ( 20 mL/h ) RIASSORBIMENTO: villi aracnoidei; radici spinali posteriori; via transependimale, via perineurolinfatica FUNZIONI: “Milieu intérieur” del SNC; controllo dell’omeostasi cerebrale: simile alla linfa; “ammortizzatore meccanico”; ruolo nutrizionale nel SNC dell’embrione.

CAUSE DELL’ IDROCEFALO * Alterato riassorbimento: ostruzione dei forami di Monro, dell’acquedotto di Silvio, dei forami di Luscka e di Magendie, degli spazi subaracnoidei * Aumento della pressione venosa sinusale * Aumentate resistenze della via di riassorbimento * Iperproteinorrachia

CAUSE DELL’IDROCEFALO Lesioni evolutive: processi espansivi Lesioni non evolutive: A. Malformazioni Congenite: - Chiari: tipo 1, tipo 2; nistagmo verticale battente verso il basso. - Dandy-Walker

CAUSE DELL’ IDROCEFALO Lesioni non evolutive: * B. Lesioni leptomeningee: -meningiti batteriche o virali -emorragie meningee -traumi cranio-encefalici -interventi chirurgici

CAUSE DELL’IDROCEFALO Lesioni non evolutive: C. Cause meno frequenti: - toxoplasmosi (T. Gondii), è un’encefalite multifocale, progressiva, necrosante, emorragica - emorragie ventricolari - “aneurisma” della vena di Galeno

QUADRO CLINICO CON FONTANELLA BREGMATICA APERTA IDROCEFALO QUADRO CLINICO CON FONTANELLA BREGMATICA APERTA Aumento della circonferenza cranica; occhi “a sole calante”; pupille iporeagenti; papille sfumate; talvolta edema della papilla; strabismo, generalmente improvviso; crisi ipertoniche, irritabilità; sonnolenza; alterazione della vigilanza; ritardo psicomotorio.

QUADRO CLINICO CON LA FONTANELLA BREGMATICA CHIUSA IDROCEFALO QUADRO CLINICO CON LA FONTANELLA BREGMATICA CHIUSA Segni e sintomi di ipertensione endocranica; cefalea; fundus: papilla sfumata, talvolta bianca; deficit campimetrico; calo dell’acuità visiva; deficit piramidale; disturbi neurovegetativi; alterazioni dello stato di coscienza, sino al coma.

IDROCEFALO NORMOTESO (NPH) * Demenza * Disturbi della marcia * Perdita del controllo dello sfintere urinario, raramente di quello fecale

IDROCEFALO DIAGNOSI STRUMENTALE * Esami neuroradiologici: - Rx cranio, Ecografia, TC, RM * Prove dinamiche: - Monitorizzazione della pressione intracranica - Perfusione liquorale ( 13 ± 5 mmHg /mL/min )

INTERVENTI CHIRURGICI IDROCEFALO INTERVENTI CHIRURGICI * Derivazione ventricolo peritoneale * Derivazione ventricolo atriale * Ventricolocisternostomia

PIANO ASSISTENZIALE Valutazione stato di coscienza Segni e sintomi di ipertensione endocranica Accesso venoso; cateterismo vescicale Diuresi, Scariche Indagini diagnostiche (consenso, trasporto) Interventi chirurgici (consenso, trasporto) Derivazione esterna (temperatura, posizione) Alimentazione; posizione, mobilizzazione

ASSISTENZA POSTCHIRURGICA Alterata perfusione circolo cerebrale Perdite ematiche e/o liquorali Temperatura corporea Malfunzionamento della derivazione Alimentazione, eliminazione Posizione, mobilizzazione