Dott. Alberto Vannelli Amartoma polipoide a ghiandole di Brunner UOS Chirurgia Oncologica, Valduce - Como

Maschio 79 anni, ricovero in urgenza per malore pre-sincopale; Emorragia digestiva da circa 2 giorni, melena, anemia; Il paziente affetto da miastenia gravis, ernia iatale e FA cronica (Coumadin); Esame obiettivo: paziente fortemente astenico, pallido, addome piano, trattabile, non dolente alla palpazione superficiale e profonda in sedi elettive; Necessaria un’emotrasfusione.

EGDS presenza di una lesione sottomucosa, origine bulbare, con diametro superiore ai 3 cm. GIST ?

TC addome completo mdc: tumefazione sottomucosa (45x24X37 mm), senza infiltrazione o secondarismi GIST ?

si propone intervento chirurgico in urgenza In considerazione di larga base d’impianto aspetti radiologici esordio si propone intervento chirurgico in urgenza

Laparotomia esplorativa, lisi di aderenze, duodenotomia trasversale (versante anteriore). Polipo asportato mediante sezione tangenziale comprendente base d’impianto, con suturatrice meccanica GIA, duodenorrafia.

Esame istologico neoformazione polipoide, brunastra, di consistenza molle, a superficie liscia, di cm 4,2 x 2,5x 2,3 di aspetto giallastro, disomogenea al taglio. Diagnosi istopatologia: amartoma polipoide a ghiandole di Brunner (Brunneroma).

tubulo-acinose ramificate, porzione più profonda mucosa e sottomucosa secreto riversato nelle cripte di Lieberkuhn bicarbonato pepsinogeno II urogastrone lisozima

Amartomi di Brunner 5-10% dei tumori duodenali benigni; 5°e la 6°decade di vita; Senza predominanza di genere o razza; Eziologia non chiara: ipercloridia e infezione da Helicobacter pylori possono svolgere un ruolo nella genesi della lesione.

Gli amartomi di Brunner si localizzano nella parete posteriore del duodeno, in prossimità della giunzione fra prima e seconda porzione. In una serie di 27 pazienti, Levine descrive la distribuzione a livello del bulbo duodenale, della seconda e della terza porzione: 70, 26 e 4%. La maggior parte dei pazienti è asintomatica e la diagnosi è quasi sempre incidentale.

Non vi è a tutt’oggi uniformità di trattamento degli amartomi Brunneriani

Lesioni asintomatiche Lesioni sintomatiche Monitoraggio clinico-strumentale Chirurgia Escissione endoscopica Escissione chirurgica lesioni peduncolate lesioni intraparietali diagnosi differenziale larga base d’impianto rapporti via biliare

La prognosi dei pazienti operati è assolutamente favorevole e in letteratura in nessun caso sono segnalate recidive locali o metastasi a distanza