Emergenze in emodialisi Trento, 9 gennaio 2007 Alessandra Zambotti La gestione clinico assistenziale del paziente in trattamento emodialitico Emergenze in emodialisi Trento, 9 gennaio 2007 Alessandra Zambotti Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Complicazioni intradialitiche Riferite al paziente Ipotensione Crampi Embolia gassosa Emolisi Emoraggia Sindrome da squilibrio Sindrome dell’acqua dura Crisi pirogenica Riferite alla macchina Rottura filtro Rottura linea Coagulazione circuito Black out Interruzione acqua Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Ipotensione: cosa osservare Comparsa di sbadigli Nausea, vomito Sudorazione Offuscamento della vista Manifestazioni convulsive Riduzione flusso ematico Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Ipotensione: cosa fare Trendelenburg Riduzione del flusso ematico Riduzione della pressione di transmembrana Somministrazione di liquidi Somministrazione di Sodio Cloruro Somministrazione di Glucosio 33% Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Crampi: cosa osservare Contratture dolorose dei muscoli dei polpacci Polpacci molto induriti alla palpazione Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento Crampi: cosa fare Manipolazioni, pressioni Raffreddamento della parte Salvaguardia della FAV Somministrazione di liquidi Somministrazione di Sodio Cloruro Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Embolia gassosa: cosa osservare Ansia Dolore improvviso al petto Tosse secca, stizzosa Difficoltà respiratoria Cianosi Collasso (casi più gravi) Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Embolia gassosa: cosa fare per prevenirla Controllare l’integrità del circuito Controllare i raccordi Non sottovalutare gli allarmi Non by-passare le sicurezze della macchina Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Embolia gassosa: cosa fare se si manifesta Sul paziente: Porre il paziente sul fianco sinistro Testa in basso e piedi in alto Ossigeno terapia Sulla macchina: Circuito esterno In un secondo tempo ispezione linea Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Emolisi: cosa osservare Dolore lombare Dolore addominale crampiforme violento Malessere generale Alterazione pressoria (sia ipo che iper) Formicolii diffusi a varie parti del corpo Dolore lungo il decorso della vena Bruciore alla gola con senso di soffocamento Sangue nella linea color scuro-laccato Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento Emolisi: cosa fare Per prevenirla Inerente alla causa Chimica: lavaggio corretto secondo le indicazioni della ditta Fisica: controllo temperatura del bagno (troppo elevata) Meccaniche: posizionare la linea in modo corretto (pompa sangue, piegatura) Se si manifesta Disconnessione dal circuito senza restituzione Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Emoraggia: cosa osservare Interna: ipotensione, melena, ematemesi, emoftoe, deficit neurologici Esterna (legata all’acceso vascolare e circuito) : disconnessione linee, rottura filtro, fuoriuscita aghi, medicazione accesso vascolare Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento Emoraggia: cosa fare Controllo coagulazione Anamnesi Controllo circuito Controllo medicazione accesso vascolare dopo lo stacco Educazione sanitaria Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Sindrome da squilibrio: cosa osservare Cefalea Nausea, vomito Crampi e tremori muscolari Irrequietezza Sonnolenza Disorientamento Ipertensione o ipotensione Crisi convulsive tipo grande male Coma Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Sindrome da squilibrio: cosa fare Monitorare attentamente le prime dialisi Assistenza specifica per la sintomatologia Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Sindrome dell’acqua dura: cosa osservare Ipertensione Cefalea Nausea,vomito Marcata astenia Sensazione di calore cutaneo Disturbi del ritmo cardiaco Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Sindrome dell’acqua dura: cosa fare Assistenza specifica per la sintomatologia Stacco del paziente Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Crisi pirogena: cosa osservare Brividi violenti Cefalea Febbre Ipotensione Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Crisi pirogena: cosa fare Stacco del paziente senza reinfusione Eventuale preparazione nuovo circuito Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Rottura filtro: cosa osservare Colore rosato del bagno all’uscita Controllo inserimento allarme perdita ematica Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Rottura filtro: cosa fare Reinfusione del sangue Sostituzione filtro Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Rottura linea: cosa osservare In fase di preparazione: ispezione generale del circuito Perdita di fisiologica durante il riempimento linee Durante la seduta: Perdita di sangue Area nel circuito Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Rottura linea: cosa fare Interrompere la fase di preparazione e sostituire il circuito Sostituire la linea Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Coagulazione circuito: cosa osservare Presenza di coaguli nei pozzetti arterioso e venoso Aumento della pressione venosa o arteriosa Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Coagulazione circuito: cosa fare Controllo coagulazione e valutazione terapia eparinica Lavaggio circuito con fisiologica e verifica della qualità del filtro Eventuale sostituzione parte del circuito Valutare la possibilità di reinfusione Sostituzione circuito Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Black-out: cosa osservare Chiusura elettropinza Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento Black-out: cosa fare Reinfusione manuale Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Interruzione acqua : cosa osservare Allarme acustico Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

Interruzione acqua: cosa fare Reinfusione Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento