Ecografia Arteriti dei grandi vasi

Arterite dei grandi vasi

Arterite di Takayasu vs GCA AGC Arterite di Takyasu F>M <40 anni Complicanze frequenti F>M >50 anni Complicazioni meno frequenti

AGC extracranica Interessamento dell’aorta e suoi rami principali può causare aneurisma, dissezione, sdr dell’arco aortico. Interessamento delle arterie degli arti Può causare stenosi con conseguente claudicazio. Arthritis Rheum 2003; 48: 3522-31

Polimialgia reumatica Talvolta si può associare arterite subclinica dei grandi vasi, in tali casi le complicanze vascolari sembrano essere molto più rare. Rheum 2004; 33: 294-301

Ghinoi A, Pipitone N et al, Rheumatology 2012;51:730 AGC dei grandi vasi 74% 40% All’esordio l’interessamento dei grandi vasi: 83% dei casi (PET). Nel 30% con US Solo 1/5 dei pazienti sviluppa sintomi relativi al coinvolgimento dei grandi vasi Questi pazienti hanno meno spesso positività della biopsia delle at (56% dei casi) e meno frequentemente manifestazioni craniche 40% 51% 54% PET Brack A, Arthritis Rheum 1999;42:311; Blockmans D, Arthritis Care Res 2006 Ghinoi A, Pipitone N et al, Rheumatology 2012;51:730

LVV IN GCA Effettuare l’ecografia delle arterie ascellari aumenta la probabilità diagnostica di LVVAGC, rispetto alla singola biopsia delle arterie temporali L’ecografia combinata: arterie temporali/ascellari/carotidi per la diagnosi di AGC ha sensiblità del 100% e specificità del 95% SCHMIDT WA et al:. Rheumatology 2008; 47: 96-101. ANDREAS P. Et al. Arthritis Care & Research January 2014, pp 113–119

Pattern ecografici LVV Ispessimento ipoecogeno medio-intimale diffuso circonferenziale (non eccentrico): >1.3 mm Possibile presenza di alone Aterosclerosi precoce, calcificazioni Alterazioni del flusso (stenosi) Occlusioni, aneurismi, circoli collaterali

Vasculite: ipo-ecogeno Intima-Media Complex Normale: anecogeno Vasculite: ipo-ecogeno Vasculite >1.3 mm

Perdita definizione complesso medio- intimale normale A Intima Media B patologico Intima Media Arterite grandi vasi

Vasculite vs aterosclerosi arterite

Arterie ascellari

Diversi studi con varie tecniche diagnostiche strumentali dimostrano il coinvolgimento dei vasi degli arti inferiori in corso di GCA. Uno studio con FDG-PET in pz con GCA o PMR ha rilevato l’interessamento femoro-popliteo nel 64% dei pazienti D. J Med 2000;108:246-9. Germanò G. Et al. Clin Exp Rheumatol. 2011

60/112 pazienti con AGC sottoposti ad esame arti inferiori COINVOLGIMENTO FEMORO-POPLITEO 60/112 pazienti con AGC sottoposti ad esame arti inferiori Arterite femoropoplitea= 53% Ostruzione= 23% Latenza diagnostica vs classica GCA= 6 mesi vs 3 ≥ 3ACR 50% vs 80% GCA classica

Arterite di Takayasu Ispessimento di parete più brillante MENO EDEMA Nelle fasi acute o iniziali può esservi alone Ispessimento diffuso Omogeneo Concentrico Le lesioni vascolari sono solitamente meno simmetriche rispetto alla GCA GCA

Nuove prospettive di follow-up Clinical images: PET-CT and contrast-enhanced ultrasound in Takayasu’s arteritis Nuove prospettive di follow-up G Germanò , P Macchioni

There was a significative correlation between semiquantitative values of grading of CEUS examination of the carotid arteries abnormal vascular uptake at PET-CT scan examination and the semiquantitative (r = 0.832, Spearman rho < 0.001) (tab. 3). The value of the semiquantitative score of carotid CEUS was significatively correlated with the ratio SUVmedCA/SUVmed superior cava vein (r = 0.58, Spearman rho = 0.002).