Insufficienza ovarica: AMENORREA - 1 Mancanza di mestruazione entro i 16 anni – 1° Assenza di m. x 6 mesi dopo cicli mestruali – 2° Difetti anatomici: Anomalie collo-corpo uterino, vaginali, vulvari Agenesia vaginale mulleriana (S. Rokitansky) XX Femminilizzazione testicolare (S. Morris) XY Insufficienza ovarica: Disgenesia ovarica (X0, X0-XX, X0-XY, XX) Deficit enzimatici 17aidrossilasi: Infantilismo genitale, ipertensione(<DOC) 17,20desmolasi: infantilismo, non ipertensione
AMENORREA - 2 -Insufficienza ovarica (menopausa) precoce: se menopausa prima dei 40 anni: Autoimmunità ovarica (solitamente polighiandolare) Sindrome da resistenza ovarica (al FSH) Anovulazione cronica: E+(test Progesterone positivo): PCOD <T, esagerato adrenarca in donne obese con <LH e >FSH, LH/FSH <2 (terapia >peso, <FSH, LHRH) E- (test Progesterone negativo) : Ipogonadismo ipogonadotropo di origine nervosa (tumori, prolattinomi, s. Sheehan), stress psichici, attività sportiva intensa, eccessivo calo ponderale, anoressia nervosa, malattie croniche debilitanti. Terapia causale.
Amenorrea – Iter diagnostico -1 Anamnesi ed esame obbiettivo Escludere gravidanza Misurare prolattinemia Valutazione clinica dell’assetto estrogenico Somministrazione di progestinici: Sanguinamento da privazione Assenza di sanguinamento
Amenorrea – Iter diagnostico - 2 Prog + sanguinamento Prl < Prog. – Non sanguinamento Anamnesi Es. obbiettivo Dos. FSH-LH Basse normali Alte Rx, EP ciclici Sang+ Sang- Insufficienza ovarica Disgenesia gonadica Anovulazione cronica Amenorrea ipot. funz PCOD Prolattinoma Difetto anatomico Agenesia mull.
AMENORREE SECONDARIE Alterazioni funzionali od organiche ipotalamo-ipofisarie Alterazioni funzionali od organiche ovariche Alterazioni endometriali (esiti di endometriti, sinechie, iporeattività agli estrogeni, atrofia) Cause psicogene o da farmaci Alterazioni endocrine gravi (surrene, tiroide …)