GESTIONE DEL PAZIENTE AFFETTO DA ULCERE CUTANEE CRONICHE IN AMBULATORIO DERMATOLOGICO Dott. Pier Luigi Lodi Divisione di Dermatologia Ospedale Civile di Mirano (VE) Ulcere Cutanee Croniche

* Acute : progrediscono verso la guarigione completa ULCERA CUTANEA (U.C) perdita di sostanza cutanea in assenza della normale tendenza di una ferita alla guarigione spontanea FERITE : ACUTE CRONICHE * Acute : progrediscono verso la guarigione completa * Croniche: durata superiore alle sei settimane Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche

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Ulcere Cutanee Croniche Le U.C. sono di frequente riscontro, con una prevalenza di circa 0,3% all’età di 60 anni fino al 5% all’età di 90 anni. Nei paesi industrializzati, il rischio di sviluppare U.C. nel corso della vita riguarda il 2,7% della popolazione. Ulcere Cutanee Croniche

CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA VENOSE ( 70-80%) ARTERIOSE (15-25%) MISTE (ARTERO-VENOSE, VENO-LINFATICHE) NEUROPATICHE PRESSIONE E CAUSE CHIMICO-FISICHE NEOPLASTICHE MICROANGIOPATICHE (INFIAMMATORIE, VASOCCLUSIVE) METABOLICHE INFETTIVE EMATOLOGICHE Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche ULCERE VENOSE PROLUNGATA IPERTENSIONE VENOSA ARTI INFERIORI INSUFFICIENZA VENOSA CRONICA INCONTINENZA DEL SISTEMA VALVOLARE SINDROME POST-TROMBOTICA INSUFFICIENZA VENOSA PROFONDA PRIMITIVA VARICI ESSENZIALI Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche ULCERA VENOSA PASSAGGIO PROTEINE DIAPEDESI GLOBULI ATTRAVERSO LA PARETE CAPILLARE CUFFIA PERIVASCOLARE FIBRINA VENULE POST-CAPILLARI FLOGOSI - DEGENERAZIONE MATRICE CELLULARE ISCHEMIA E FORMAZIONE DI TESSUTO CICATRIZIALE Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche ULCERA VENOSA Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche ULCERE ARTERIOSE PROCESSO ISCHEMICO CUTANEO ATEROSCEROSI DEI GRANDI VASI CON ALTERAZIONI EMODINAMICHE DEL FLUSSO ALTERAZIONE DEL FLUSSO MICROCIRCOLATORIO TROMBOSI O EMBOLIA ARTERIOSA Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche ULCERE ARTERIOSE PLACCA ATEROMASICA TROMBO SU PLACCA DANNO ENDOTELIALE ATTIVAZIONE PIASTRINE, G.B.,G.R. OCCLUSIONE CAPILLARI NUTRITIVI Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche ULCERA ARTERIOSA Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche ULCERA DIABETICA NEUROPATIA DIABETICA ARTERIOPATIA OSTRUTTIVA PERIFERICA MICROANGIOPATIA DIABETICA Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche ULCERE DIABETICHE ALTERAZIONE FIBRE NERVOSE SENSORIALI PERDITA SENSIBILITA’ SUPERFICIALE E PROFONDA PERDITA REGOLAZIONE MICROCIRCOLO X Ulcere Cutanee Croniche

MALE PERFORANTE PLANTARE Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche PIEDE ISCHEMICO Ulcere Cutanee Croniche

BULLOSIS DIABETICORUM Ulcere Cutanee Croniche

NECROBIOSIS LIPOIDICA DIABETICORUM Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche ULCERE DA PRESSIONE COMPRESSIONE TRA PROMINENZA OSSEA E SUPERFICIE CUTANEA COLLASSAMENTO CAPILLARE ISCHEMIA-NECROSI DEI TESSUTI Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche ULCERE DA PRESSIONE Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche ULCERE NEOPLASTICHE CARCINOMA BASOCELLULARE CA. SQUAMOSO MORBO DI BOWEN ULCERA DI MARJOLIN EPITELIOMA CUNICULATUM PAPILLOMATOSIS CUTIS CARCINOIDES Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche ULCERE NEOPLASTICHE MELANOMA ACRALE LENTIGGINOSO Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche ULCERE NEOPLASTICHE SARCOMA DI KAPOSI Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche ULCERE INFIAMMATORIE COINVOLGIMENTO MICROVASI CUTANEI MALATTIE DEL CONNETTIVO VASCULITI NECROTIZZANTI Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche ULCERE INFIAMMATORIE Ulcere Cutanee Croniche

VASCULITE NECROTIZZANTE CUTANEA (VNC) INFIAMMAZIONE SEGMENTARIA ANGIOCENTRICA DEI MICROVASI CUTANEI LEUCOCITOCLASICA MEDIATA DA COMPLESSI IMMUNI ( TIPO III ) LINFO-MONOCITARIA CELLULO MEDIATA ( TIPO IV) Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche PORPORA PALPABILE Ulcere Cutanee Croniche

ULCERE IN CORSO DI MALATTIE SISTEMICHE EMATOLOGICHE anemie emolitiche ereditarie deficit della coagulazione malattie linfoproliferative METABOLICHE deficit prolidasi omocistinuria gotta calcinosi cutanea INFETTIVE: ectima, micobatteriosi, ulcere tropicali, ulcera del Buruli Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche PIODERMA GANGRENOSO GRAVE PATOLOGIA ULCERATIVA ARTI INFERIORI ESORDIO: PICCOLA PUSTOLA DOLENTE EVOLUZIONE: ULCERA AD ESTENSIONE CENTRIFUGA BORDO VIOLACEO SOTTOMINATO SPESSO ASSOCIATA A MALATTIA INFIAMMATORIA INTESTINALE Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche PIODERMA GANGRENOSO Ulcere Cutanee Croniche

DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO (DAC) REAZIONE CELLULO-MEDIATA DA IPERSENSIBILITA’- TIPO IV CONTATTO TRA CUTE ED APTENE SENSIBILIZZANTE INNESCO DI MECCANISMI IMMUNOLOGICI MEDIATI DA LINFOCITI T BASSE CONCENTRAZIONI DI ALLERGENE Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche DERMATITE DA CONTATTO Ulcere Cutanee Croniche

ESAME CLINICO MORFOLOGICO DIMENSIONI E PROFONDITA’ FORMA NUMERO SEDE BORDI E FONDO CUTE PERILESIONALE ED ANNESSI Ulcere Cutanee Croniche

ISPEZIONE DELLA FERITA CUTE PERILESIONALE TESSUTI ESSUDATO Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche CUTE PERILESIONALE IMPORTANTI INDICAZIONI SULL’EZIOLOGIA PIGMENTAZIONI CICATRICI COMPROMISSIONE DERMICA TROFISMO CUTANEO SEGNI DI FLOGOSI EDEMA FORMA DEL BORDO ULCEROSO Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche PIGMENTAZIONI Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche CICATRICI Ulcere Cutanee Croniche

COMPROMISSIONE DERMICA Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche TROFISMO CUTANEO Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche SEGNI DI FLOGOSI Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche EDEMA Ulcere Cutanee Croniche

FORMA DEL BORDO ULCEROSO Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche TESSUTI INFETTI NECROTICI DETERSI O IN CICATRIZZAZIONE Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche TESSUTI INFETTI CLASSICI SEGNI DI INFEZIONE SVILUPPO DELL’AGENTE PATOGENO FENOMENI COLLIQUATIVI FENOMENI ISCHEMICI ACCOMPAGNATO DA “ SMELLING ” Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche TESSUTI INFETTI Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche TESSUTI INFETTI INFEZIONE COLLIQUAZIONE SECREZIONI PURULENTE NECROSI FERITA IN ESTENSIONE PRIORITA’ DI TRATTAMENTO Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche TESSUTI NECROTICI NECROSI RITARDA IL PROCESSO DI FORMAZIONE CICATRIZIALE PABULUM PER AGENTI PATOGENI Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche TESSUTI NECROTICI NECROSI SECCA CONSISTENZA CORIACEA Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche TESSUTI NECROTICI COLLIQUAZIONE CONSISTENZA MOLLE COLORITO GIALLASTRO Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche TESSUTI DETERSI FERITA AVVIATA VERSO IL PROCESSO RIPARATIVO FONDO CON TESSUTO DI GRANULAZIONE ORLETTO DI RIEPITELIZZAZIONE Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche TESSUTI DETERSI Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche ESSUDATO FLUIDO LIBERATO IN SEDE DI FERITA LIEVE MEDIO ABBONDANTE Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche ESSUDATO LIEVE FONDO E BORDI ASCIUTTI GARZA ADERENTE PICCOLI SANGUINAMENTI ALLA RIMOZIONE MEDICAZIONE Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche ESSUDATO MEDIO FONDO UMIDO- LUCENTE CUTE CIRCOSTANTE INTEGRA PROCESSI RIPARATIVI BEN ATTIVATI Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche ESSUDATO ABBONDANTE QUANTITA’ NOTEVOLI DI FIBRINA BORDI LESIONATI E MACERATI IPERESSUDAZIONE CORRELATA A PROCESSI FLOGISTICO-INFETTIVI FERITA IN ESTENSIONE Ulcere Cutanee Croniche

Ulcere Cutanee Croniche TERAPIA CICATRIZZAZIONE Ulcere Cutanee Croniche