LA STORIA NATURALE DEL PAZIENTE CON SINTOMI ATIPICI DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO Arpe Paola SC Gastroenterologia La Spezia XII CONGRESSO TRISOCIETARIO LIGURE DI GASTROENTEROLOGIA GENOVA, 24 NOVEMBRE 2012

Digestive and Liver Disease 38 (2006) 233–238

FU 2 anni 4404 pz (71 %) TOSSE CRONICA 570 pz SINTOMI LARINGEI 454 pz 6215 pz con GERD Manifestazioni Extraesofagee TOSSE CRONICA 810 (13%) SINTOMI LARINGEI 645 (10%) 2792 ERD 2901 NERD 522 EB

Risoluzione e incidenza dei sintomi extraesofagei da baseline a 2 anni RDQ★ in pz con tosse o sintomi laringei persistenti o risolti a 2 anni ★ Reflux Disease Diagnostic Questionnaire

LA RISOLUZIONE DELLE MANIFESTAZIONI RESPIRATORIE NON È SIGNIFICATIVAMENTE ASSOCIATA ALLA TERAPIA CON PPI perché non esistono test diagnostici specifici per le manifestazioni extraesofagee di GERD e quindi non vengono distinti i pz con sintomi respiratori con cause differenti da GERD perché le manifestazioni laringee e la tosse non sono malattie persistenti perché le manifestazioni extraesofagee di GERD tendono ad autolimitarsi con un tasso di risoluzione spontanea spesso sottostimato CORRELAZIONE TRA PERSISTENZA DEI SINTOMI RESPIRATORI E SEVERITA’ DEI SINTOMI DA REFLUSSO

FU 5 anni FU 2 anni 2886 pz (46,4 %) TOSSE CRONICA 385 (13%) ASMA 131 (4.5%) SINTOMI LARING 307 (10,6%) FU 5 anni 4404 pz (71 %) TOSSE CRONICA 570 SINTOMI LARINGEI 454 FU 2 anni 6215 pz con GERD Manifestazioni Extraesofagee TOSSE CRONICA 810 (13%) SINTOMI LARINGEI 645 (10%) 2792 ERD 2901 NERD 522 EB

Prevalenza dei sintomi laringo-respiratori a baseline e a 5 anni Evoluzione dei sintomi laringo-respiratori a baseline e a 5 anni

Multivariate associations between persistent LRS (vs healed LRS) and demographic/clinical characteristics

DOPO CINQUE ANNI DI FOLLOW-UP LA MAGGIOR PARTE DEI PZ NON RIFERISCE TOSSE NE’ SINTOMI LARINGEI LA RISOLUZIONE DEI SINTOMI LARINGEI E’ INDIPENDENTE DA MALATTIA DA REFLUSSO EROSIVA SINTOMI E DURATA DEL REFLUSSO TERAPIA CON PPI LO SVILUPPO E IL DECORSO DELLE MALATTIE RESPIRATORIE VIENE INFLUENZATO DA ALTRI FATTORI DIVERSI DA GERD

I SINTOMI RESPIRATORI SONO SPESSO DISCONTINUI SINTOMI RESPIRATORI SONO COMUNI E QUINDI POSSONO COESISTERE CON SINTOMI DA REFLUSSO PER PURA CASUALITA’ I SINTOMI RESPIRATORI SONO SPESSO DISCONTINUI I SINTOMI RESPIRATORI EXTRAESOFAGEI DA REFLUSSO TENDONO AD AUTOLIMITARSI IL TASSO DI RISOLUZIONE SPONTANEA SEMBRA ESSERE SOTTOSTIMATO

L’ASSOCIAZIONE TRA GERD E EERD E’ DEBOLE LA MAGGIOR PARTE DEI PZ EERD RISOLVE LA SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA DURANTE IL LUNGO FOLLOW-UP L’ASSOCIAZIONE TRA GERD E EERD E’ DEBOLE BISOGNA IDENTIFICARE IL PICCOLO GRUPPO DI PZ CHE HANNO SINTOMI RESPIRATORI CORRELATI SICURAMENTE A GERD

PRE-PROTON PUMP INHIBITOR ERA GERD 1218 pz NCCP 161 pz 1-22 anni FU GERD 9.7 anni FU NCCP 8.9 anni

NON E’ STATO ANCORA CHIARITO IL MANAGEMENT DEI PZ CON MANIFESTAZIONI EXTRAESOFAGEE SOSPETTATE DI ESSERE CORRELATE A GERD NON E’ STATO ANCORA CHIARITO GRUPPO ETEROGENEO DI PZ: GERD PRESENTE MA NON CORRELATA CON LE MANIFESTAZIONI EXTRAESOFAGEE GERD NON PRESENTE GERD CORRELATA ALLE MANIFESTAZIONI EXTRAESOFAGEE ? COME STABILIRE UN RAPPORTO DI CAUSALITA’ TRA GERD E MANIFESTAZIONI EXTRAESOFAGEE? COME DIFFERENZIARE I VARI TIPI DI PZ ? MANAGEMENT TERAPEUTICO CON PPI?

LA RELAZIONE TRA GERD E MANIFESTAZIONI EXTRAESOFAGEE E’ DEBOLE CONSIDERARE L’IPOTESI CHE MOLTI CASI DI SINTOMI EXTRAESOFAGEI, SPECIALMENTE QUELLI ORL, HANNO PIU’ DI UNA CAUSA: GERD POTREBBE AVERE SEMPLICEMENTE UN RUOLO NELL’ALLUNGARE IL TEMPO DI GUARIGIONE DI LESIONI INFIAMMATORIE DETERMINATE DA AGENTI IRRITANTI O INFETTIVI LA PROGNOSI DI TOSSE CRONICA E DI MANIFESTAZIONI CON SINTOMI LARINGEI IN PZ CON GERD E’ BUONA, ANCHE SENZA UN TRATTAMENTO CRONICO CON PPI SONO NECESSARI ULTERIORI STUDI LONGITUDINALI SULLA PROGNOSI DELLE MANIFESTAZIONI EXTRAESOFAGEE SOSPETTATE DI ESSERE CORRELATE A GERD CONSIDERANDO ANCHE LA SCARSA EFFICACIA DELLA TERAPIA CON PPI IN QUESTI PZ, SONO NECESSARI NUOVI TEST DIAGNOSTICI E NUOVI METODI DI VALUTAZIONE PER MEGLIO IDENTIFICARE IL PICCOLO GRUPPO DI PZ CHE HANNO VERAMENTE SINTOMI EXTRAESOFAGEI CORRELATI CON GERD E CHE POSSONO BENEFICIARE DI UN TRATTAMENTO CON PPI