Razionale La ventilazione meccanica (VM) prolungata aumenta la richiesta di sedativi e analgesici (es. midazolam e fentanyl) Sia il MDZ che il FNT sopprimono il drive respiratorio con il rischio di prolungare ulteriormente la VM e rallentare la nutrizione enterale Un obiettivo prioritario è quindi quello di ridurre l’uso di oppioidi e benzodiazepine durante la VM.
Clonidina Attiva i recettori centrali e periferici α2 Riduce il rilascio di noradrenalina e l’attività del simpatico (>PA e FC) Effetto analgesico e sedativo Non deprimere il drive spontaneo* Riduce il delirio in ICU dopo la sospensione dei sedativi Viene utilizzata in anestesia per la premedicazione, per il trattamento dell’astinenza, e per l’anestesia peri e intratecale
Scopo Studio randomizzato, controllato, multicentrico per verificare: I ipotesi: l’aggiunta di clonidina al FNT e MDZ riduce il fabbisogno di questi ultimi. II ipotesi: la clonidina non comporta un aumento di dosi rescue di tiopentale.
PROTOCOLLO*
RANDOMIZZAZIONE
Outcome principali: Consumo di fentanyl (μg/kg/h) e midazolam (μg/kg/h), e dosi rescue di tiopentale. Outcome secondari: Somministrazione di analgesici o sedativi non previsti dal protocollo, PA, FC, somministrazione di liquidi e catecolamine, diuresi. Therapeutic Intervention Scoring System (TISS 28) Punteggio di Hartwig e Comfort Sintomi di astinenza (Finnegan score) Terapia dei sintomi di astinenza Durata ricovero in ICU Mortalità Concentrazioni di clonidina sieriche.
Riduzione del consumo di FNT e MDZ
Aumento della sedazione e riduzione dell’astinenza
Risultati principali Nei neonati, la coinfusione di clonidina con FNT e MDZ a partire dal 4° g di ventilazione: riduce il consumo di questi ultimi del 42 e 39%, rispettivamente non aumenta la richiesta di dosi rescue di tiopentale o altri sedativi riduce i punteggi di Hartwig e Finnegan anche se I livelli di pressione arteriosa si riducono non aumenta la richiesta di vasopressori non aumentano gli effetti avversi
Conclusioni Nei neonati ventilati, la clonidina in infusione continua (1 μg/kg/h) riduce il consumo di fentanyl e midazolam, fornisce una miglior analgesia e sedazione, e riduce i sintomi dell’astinenza senza apparenti rischi.