Fratture del Gomito

Fratture distali dell’omero Sopra-condiliche Sopra e intercondiliche Condilo esterno Condilo interno

Fratture in iper-estensione Sono le più frequenti: 80 % Caduta sulla mano

Tratto trasversale Attraverso la fossetta olecranica “Colpo d’ascia” posteriore Gomito aperto in avanti ed indietro Scalino posteriore dell’olecrano Scalino del frammento in avanti: ecchimosi Avambraccio più corto

Deformità

Esame : i 3 reperi del gomito Epicondilo, epitroclea e olecrano Allineamento in estensione Triangolo isoscele in flessione

PALPAZIONE I 3 reperi del gomito normale Nelle fratture scomposte : I 3 reperi del gomito non sono modificati Ma il triangolo isoscele è bascullato in dietro

Le scomposizioni dei frammenti sono complesse sui tre piani dello spazio Stadio 2 stadio 3 stadio 4

Complicazioni delle fratture sopra-condiliche Apertura cutanea Lesione vascolare Mediano Ulnare

Trattamento delle fratture sopra-codiliche Fratture non scomposte dei bambini Metodo di Blount o gesso semplice a 90°

Trattamento ortopedico delle fratture sopra-condiliche La riduzione è eseguita in FLESSIONE

Trattamento ortopedico delle fratture sopra-condiliche La riduzione è eseguita in FLESSIONE Non ingessare in flessione rischio di Volkman

Bisogna prevenire la Sindrome di Volkmann Cianosi della mano con parestesie Dolori all’avambraccio Scomparsa dei movimenti della mano

Bisogna prevenire la Sindrome di Volkmann Retrazione ischemica dei flessori: Flessione del polso Estensione delle metacarpo-falangee Flessione delle falangi

Riduzione ed inchiodamento percutaneo con o senza accesso chirurgico

Tecnica della riduzione-inchiodamento Riduzione in flessione sotto controllo scopico Installatione chirurgica - asepsi 2 fili laterali o bilaterali ad X

Tecnica della riduzione-inchidamento Judet

Tecnica della riduzione-inchiodamento Nei bambini, semplice doccia gessata poi, rimozione dei fili :da 4 a 6 settimane IL recupero dei movimenti è rapido

Urgenza chirurgica Compressione In assenza di polso radiale con dita bianche : Urgenza chirurgica Compressione Infilzamento Sezione

le fratture molto scomposte : Trazione continua per le fratture molto scomposte :

Consolidazione viziosa

Evitare gli spostamenti secondari Come verificare il valgo ulnare normale su una radiografia del gomito in flessione ? Angolo di Baumann Gomito normale : angolo di Baumann de 70° Varus

Fratture sopra-condiliche in flessione (Goyrand-Smith) 20 % Caduta sul gomito Lesione possibile del nervo ulnare Trattamento chirgico: fili

Placca a Y sui due piloni Fratture dell’adulto Placca a Y sui due piloni

Fratture dell’adulto Fr aperta

Fratture dell’adulto Placca su un solo pilone interna o esterna Placca premodellata di Lecestre

Fratture sopra ed inter condiliche Esposizione della 2 Placche eviti Avvitamento paletta omerale

Sopra e intercondiliche

Fr di capitellum (fr di Mouchet)

Condilo esterno

Condilo esterno

Fratture del condilo esterno

Condilo esterno

Fracture diacondylienne (fr di Kocher)

Condilo interno

Condilo interno