SINDROME NAVICOLARE www.hufrollensyndrom.de/html/krankheitsprozess.html

Sindrome navicolare Complesso di sintomi derivanti da patologie osteoarticolari, legamentose e tendinee della regione podotrocleare

Anatomia Apparato podotrocleare Osso sesamoideo distale (navicolare) Legamenti sesamoidei Flessore profondo Legamento anulare digitale distale Borsa podotrocleare

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. Navicolare, superficie verso il tendine flessore profondo coperta da cartilagine fibrosa. Inserzioni dei legamenti sui lati e sopra. Il piccolo foro al centro del navicolare non è normale, non necessariamente deve però creare dolori. www.hufrollensyndrom.de/html/die__hufrolle_.html

Le strutture anatomiche coinvolte nel complesso del navicolare parte posteriore della giuntura del triangolo che rimane a contatto con il navicolare La borsa tra navicolare e tendine fless. prof. I legamenti laterali e il lig. Inferiore del navicolare Il tendine fless. profondo in quanto rimane a contatto con il navicolare Vasi sanguinei e nervi nei dintorni del navicolare

Legamenti del navicolare legamento sesamoideo collaterale mediale e laterale legamento sesamoideo impari

Il tendine flessore profondo cambia direzione all’altezza del navicolare passa sopra la borsa podotrocleare inserisce alla superificie distale del triangolare desmopatia d’inserzione

Vasi sanguinei e nervi in zona del navicolare Il legamento sesamoideo impari contiene tantissime fibre nervose che servono al cavallo come sensori al momento dell’appoggio della falange e che regolano il diametro dei vasi sanguinei intorno al navicolare. Questo legamento risulta quindi molto sensibile e porta a notevooi dolori in caso di lesioni o infiammazioni nelle zone vincine La vascolarizzazione del navicolare avviene in maggior parte tramite vasi collocati nel legamento sesamoideo impari, cioè dal margine inferiore del navicolare. In caso d’infiammazioni croniche i canali ossei per i vasi sanguinei che entrano nel navicolare si allargano e il loro numero aumenta.

La navicolite – una malattia del benessere? mancanza di movimento naturale andature / movimenti non naturali mancata cura degli zoccoli e degli appiombi e errori di ferratura predisposizione genetica massa corporea esagerata sovrapeso allevamento troppo intenso uso competitivo di cavalli ancora non maturi

La navicolite – una malattia del benessere?   Il lavoro sulla volte causa una considerevole tensione sui legamenti laterali e quelli inferiore del navicolare, in particolar modo su terreni duri o irregolari. Le andature richieste da allevatori e sportivi possono – insieme alla massa del cavallo moderno – avere delle consegueze negative sull’apparecchio del navicolare.

la cartilagine del triangolare Il cuscinetto del fettone Le strutture dello zoccolo che aiutano ad ammorbidire il colpo al momento dell’appoggio del piede la cartilagine del triangolare Il cuscinetto del fettone la rete dei vasi sanguinei in zona del polpastrello la suola dello zoccolo be barre (Eckstreben) il collegamento tra tirangolare e muraglia (corion) 6 Die Hufknorpel 1

navicolite le strutture coinvolte strutture ossee (1,2,3) strutture di tessuto morbido (4-11)

i dolori della navicolite e i loro origini Esistono diverse teorie sull’origine del dolore della navicolite degenerazione dei meccanismi d’ammorbidimento della parte posteriore dello zoccolo e di seguito sovrasforzo cronico delle strutture intorno al navicolare effetti di pressione biomeccaniche del tendine f.p. sul navicolare tensione elevata sui legamenti del navicolare disturbi di vascolarizzazione

La forma del navicolare La forma del navicolare e congenitale (di nascita) Durante l’invecchiamento del cavallo avvengono delle modifiche nella struttura del navicolare. Condizioni avverse come quelle sopra elencate portano ad una modifica accertata.

Canali dei vasi sanguinei nel navicolare La vascolarizzazione del navicolare risulta molto sensibile a pressioni sul margine inferiore In caso d’infiammazioni dell’articolazione del triangolare (Hufgelenk) si allargano i canali Canali radiologicamente dilatati sono in primo luogo un’indicatore per un processo infiammatorio dell’articolazione della falange III . proiezione skyline

Canali dei vasi sanguinei nel navicolare Canali “normali” Navicolare con canali altamente dilatati e cambiamenti della struttura ossea dovuti all’erosione della superficie articolare e adesione del tendine f.p. In un caso del genere nessuna terapia prometterà un miglioramento Canali dilatati

I due punti deboli del tendine flessore profondo La zona, dova cambia direzione girando intorna al navicolare La zona d’inserimento del tendine f.p. al triangolare Superficie tendinea normale desmopatia d’inserzione Superficie tendinea ruvida dovuta a delle adesioni infiammative

Sindrome della navicolite diagnosi esame clinico prove di flessione prova dell’asse anestesia diagnsotica Radiologia scintigrafia Innervazione dello zoccolo Anestesia profonda del pastorale (TFA)

biomeccanica Intolleranza all’estensione Sollecitazione in fase propulsiva e quindi riduzione di tale fase Peggioramento in volta sul duro

Sindrome della navicolite criteri radiologici superficie del navicolare alterata (skyline) mineralizzazione del tendine fl.p. cambiamenti di densità e cisti all’interno del navicolare Irregolarità ai margini laterali del navicolare canali alterati / dilatati

Sindrome della navicolite scintigrafia Immagine scintigrafia di un cavallo con piede sulla camera fotografica Si nota un “hot spot” ben visibile in zona del navicolare

Eziologia,patogenesi,teorie “Attivazione” da compressione ossea “Attivazione” da tensione sui legamenti Bursite navicolare (dolore) Fratture (RX) Erosione cartilaginea Abrasione del flessore profondo (dolore) densità ossea (RX)

Eziologia,patogenesi,teorie “Attivazione” da compressione ossea “Attivazione” da tensione sui legamenti Stiramento legamentoso (dolore) Neoformazione ossea (canoeing RX) Aumento pressione ematica intranavicolare Formazione cavità ossee varie Riduzione flusso ematico (dolore) Stiramento e flogosi (dolore)

Segni clinici Soggetti 4 - 15 anni Zoppia cronica 1° 2° intermittente + evidente in volta sul duro a freddo Arti anteriori Spesso bilaterale (1 alto 1 basso di talloni) Riduzione fase posteriore passo Dolori associati

Sindrome podotrocleare Forma tendinea Forma legamentosa Forma osteoarticolare Forme ossee >osteosclerosante >osteolitica >cistica Forme miste (dolore in sede palmare diagnosi topografica)

Sindrome podotrocleare Forma tendinea Forma legamentosa Forma osteoarticolare Forme ossee >osteosclerosante >osteolitica >cistica Forme miste (dolore in sede palmare diagnosi topografica)

Sindrome podotrocleare Forma tendinea Forma legamentosa Forma osteoarticolare Forme ossee >osteosclerosante >osteolitica >cistica Forme miste (dolore in sede palmare diagnosi topografica)

Sindrome podotrocleare Forma tendinea Forma legamentosa Forma osteoarticolare Forme ossee >osteosclerosante >osteolitica >cistica Forme miste (dolore in sede palmare diagnosi topografica)

Sindrome podotrocleare Forma tendinea Forma legamentosa Forma osteoarticolare Forme ossee >osteosclerosante >osteolitica >cistica Forme miste (dolore in sede palmare diagnosi topografica)

Sindrome podotrocleare Forma tendinea Forma legamentosa Forma osteoarticolare Forme ossee >osteosclerosante >osteolitica >cistica Forme miste (dolore in sede palmare diagnosi topografica)

Sindrome podotrocleare Forma tendinea Forma legamentosa Forma osteoarticolare Forme ossee >osteosclerosante >osteolitica >cistica Forme miste (dolore in sede palmare diagnosi topografica)

Sindrome podotrocleare Forma tendinea Forma legamentosa Forma osteoarticolare Forme ossee >osteosclerosante >osteolitica >cistica Forme miste (dolore in sede palmare diagnosi topografica)

Terapia medica Forma tendinea Ferratura uovo (alluminio) Barchetta Ferro al contrario Talloni elevati se necessario o Ferro compensato Talvolta triamcinolone in borsa nav.(10mg) AINS, acido jaluronico intralesionale Onde d’urto vet.shock wave litotritore Controlli successivi

Terapia medica Forma legamentosa Ferratura a “scodella” equi+ (spinta-) Talloni? Warfarin Isossuprina (1 mg/Kg x2 x1x0,5) Pentossifillina (trental 7 mg/Kg) Chrysantellum americanum

Terapia medica Forma osteoarticolare Ferratura alluminio punta arrotondata Equi+ Solette ammortizzanti AINS Iniezioni intrarticolari triamcinolone 10mg Acido jaluronico glucosaminoglicani

Terapia medica Forme ossee Ferro largo di binda ai talloni Talloni rilevati solette ammortizzanti sul duro AINS Cortisonici intracisti litotritore

Terapia medica Unguenti e revulsivi (< dolore) Allenamento progressivo Valutazione patologie associate e segni secondari

Terapia chirurgica Nevrectomia Desmotomia dei legamenti sesamoidei collaterali Iniezione delle cisti ossee Fissazione con viti a compressione Artrodesi interfalangea distale Artroscopia Endoscopia della borsa

Terapia chirurgica Nevrectomia

Nevrectomia

Prognosi La prognosi in caso di sindrome podotrocleare è riservata per l’utilizzo sportivo nel lungo periodo. E’ uno dei motivi principali di incapacità del soggetto a competere ai livelli precedenti o di eliminazione dalle competizioni.Il cavallo non guarisce da tale patologia ma spesso rimane utilizzabile per anni se la sua risposta ai trattamenti medici ed alla ferratura è buona.