CORSO DI GERIATRIA Lezione 6 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI BARI «Aldo Moro» FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA Laurea di Primo Livello in Infermieristica Polo Didattico Formativo Pia Fondazione “Card. G. Panico” – Sede Tricase (LE) CORSO DI GERIATRIA Lezione 6 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano LESIONI DA DECUBITO 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano Definizione Una piaga da decubito è una lesione tessutale con evoluzione necrotica, che interessa l’epidermide, il derma e gli strati sottocutanei, fino a raggiungere negli stadi più gravi anche i muscoli e le ossa. Le lesioni da decubito non sono la conseguenza inevitabile dell’allettamento del paziente !! 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano Formazione delle piaghe I fattori che determinano l’insorgenza di una piaga da decubito possono essere divisi in: FATTORI LOCALI FATTORI SISTEMICI 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano Locali: 1) Pressione: quando la pressione, esercitata dal peso corporeo sul piano di appoggio, supera dei periodi prolungati di 2 ore con dei valori pressori che superano i 32 mm Hg si crea una condizione di ischemia dei tessuti con conseguente necrosi tessutale che evolve a stadi, iniziando dai tessuti sottocutanei. 2) Atrito o frizione che è la forza esercitata da due superfici per sfregamento delle due parti, preparando la cute ad eventi lesivi. Un esempio di forza da frizione è quella esercitata dal lenzuolo sullo strato esterno dell’epidermide, quando l’ammalato viene trascinato per gli spostamenti nel letto. 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano 3) Forze di stiramento o di taglio: i vari segmenti corporei tendono a scivolare da una posizione all’altra se non vengono sorretti da una postura idonea, determinando a livello della cute interessata una pressione tangenziale con effetto di stiramento, microtrombosi locali, ostruzione e rescissione dei piccoli vasi sanguinei con conseguente necrosi tessutale profonda. Queste forze agiscono quando la persona allettata assume una posizione seduta e che progressivamente scivola verso il fondo del letto determinando lo scorrimento degli strati profondi (muscoli, tendini) sul tesusto cutaneo e sottocutaneo. In questo modo si ha l’inginocchiamento del sistema vascolare arteriolare e capillare con conseguente ischemia. 4) Macerazione: Per contatto prolungato con urine, feci o sudore. 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano Fattori Sistemici Età I soggetti anziani sono più predisposti a sviluppare una lesione da decubito a causa delle modifiche della cute legate all’invecchiamento quali: diminuzione del tessuto adiposo sottocutaneo, diminuita risposta immunitaria, diminuita percezione del dolore, riduzione del microcircolo, rallentamento della guarigione delle ferite, diminuzione della elasticità cutanea. Riduzione della mobilità Ogni malattia o condizione che riduca nella persona l’abilità a muoversi liberamente aggrava il rischio di insorgenza di lesione Malnutrizione Lo stato nutrizionale può essere severamente compromesso nei soggetti anziani, nella cachessia neoplastica e nelle iperpiressie. 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano Classificazione PRIMO STADIO SECONDO STADIO TERZO STADIO QUARTO STADIO In caso di escara non è possibile determinare lo stadio della lesione (stadio 0)! 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Preannuncia l’ulcerazione cutanea PRIMO STADIO Arrossamento della cute intatta Eritema stabile che non scompare alla digitopressione Preannuncia l’ulcerazione cutanea 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Coinvolge l’epidermide ed il derma Dott. Federico Vasquez-Giuliano SECONDO STADIO Lesione superficiale Coinvolge l’epidermide ed il derma Si presenta clinicamente come: abrasione, vescica o lieve cavità 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Danneggiamento o necrosi del tessuto sottocutaneo TERZO STADIO Danneggiamento o necrosi del tessuto sottocutaneo Ferita a tutto spessore che si estende fino alla fascia senza attraversarla. L’ulcera si presenta come una profonda cavità che può anche essere sottominata 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano QUARTO STADIO Distruzione estesa, necrosi tessutale, danni a muscoli, ossa o strutture di supporto (tendini, capsula articolare). 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

LESIONE NECROTICA (stadio 0) Dott. Federico Vasquez-Giuliano Ricoperta di necrosi Una lesione ricoperta da necrosi non è stadiabile se non dopo debridment, in cartella verrà quindi segnalato solo LESIONE NECROTICA (stadio 0) 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano Inoltre … Un’area di cute livida o di color porpora intenso, in corrispondenza di una prominenza ossea, con cute integra, può indicare un danno profondo dei tessuti. La pressione dovrebbe essere rimossa e la zona attentamente controllata 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

VALUTAZIONE DEL RISCHIO E’ fondamentale individuare per tempo i soggetti a rischio di sviluppare una lesione da decubito. A tale scopo si può utilizzare la: SCALA DI NORTON 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

SCALA DI NORTON PRENDE IN CONSIDERAZIONE 5 PARAMETRI: CONDIZIONI GENERALI STATO MENTALE DEAMBULAZIONE MOBILITA’ INCONTINENZA A ciascun parametro si attribuisce un punteggio da 1 (peggiore) a 4 (migliore). La somma dei punteggi evidenzia il GRADO DI RISCHIO 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano SCALA DI NORTON La somma complessiva dei punteggi evidenzia tre gradi di rischio di contrarre lesioni da decubito: RISCHIO BASSO punteggio > 14 RISCHIO MEDIO punteggio da 14 a 12 RISCHIO ALTO punteggio uguale o < a 12 A ciascun grado di rischio va adottato un adeguato piano di prevenzione. 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

RISCHIO BASSO punteggio > 14 Dott. Federico Vasquez-Giuliano SCALA DI NORTON RISCHIO BASSO punteggio > 14 MISURE DI PREVENZIONE Educazione sanitaria del paziente e/o dei familiari Cure igieniche e protezione della cute Valutazione e sostegno nutrizionale 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

SCALA DI NORTON RISCHIO MEDIO punteggio da 14 a 12 RISCHIO ALTO punteggio uguale o < a 12 MISURE DI PREVENZIONE Mobilizzazione passiva Educazione sanitaria del paziente e/o dei familiari Cure igieniche e protezione della cute Valutazione e sostegno nutrizionale Presidi antidecubito a bassa tecnologia 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

LOCALIZZAZIONI LESIONI Dott. Federico Vasquez-Giuliano Paziente allettato in decubito supino TALLONI REGIONE CERVICALE SPALLE REGIONE DORSALE GOMITI REGIONE SACRALE 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

LOCALIZZAZIONI LESIONI Paziente allettato in decubito laterale MALLEOLO REGIONE TEMPORALE SPALLA GOMITO TROCANTERE GINOCCHIO 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

LOCALIZZAZIONI LESIONI Dott. Federico Vasquez-Giuliano Paziente obbligato su carrozzina REGIONE DORSALE SPALLE REGONE SACRALE REGIONE POPLITEA REGIONE PLANTARE 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano PROTOCOLLO DI PREVENZIONE EDUCAZIONE E ADDESTRAMENTO VALUTAZIONE DEL RISCHIO MOBILIZZAZIONE ALIMENTAZIONE ADEGUATA IGIENE PERSONALE LETTO E BIANCHERIA INCONTINENZA 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano MOBILIZZAZIONE CONSIGLI E SUGGERIMENTI SE POSSIBILE EVITARE I SUPPORTI CIRCOLARI EVITARE L’UTILIZZO DI AUSILI IN PLASTICA UTILIZZARE TRAVERSE IMPERMEABILI TRASPIRANTI PORRE ATTENZIONE AL CATETERE VESCICALE PORRE ATTENZIONE AI TUBI DI DRENAGGIO CONTROLLARE I PRESIDI PER L’OSSIGENOTERAPIA EVITARE L’APPOGGIO SULLA CUTE GIÀ LESA 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

SUPERFICI ANTIDECUBITO Dott. Federico Vasquez-Giuliano MATERASSI SOVRAMATERASSI A CESSIONE D’ARIA MATERASSI-SOVRAMATERASSI STATICI IN SCHIUMA MATERASSI-SOVRAMATERASSI A PRESSIONE ALTERNATA Gli obiettivi che si intendono perseguire con l’adozione di questi presidi sono: GESTIONE DELL’UMIDITÀ DIMINUZIONE DELLA PRESSIONE DIMINUZIONE DELLE FRIZIONI DIMINUZIONE DELLE FORZE DI TAGLIO 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Una volta che la lesione c’è? … si deve far guarire!!! 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano La guarigione … In ambiente occlusivo la migrazione epiteliale è molto più rapida; in caso di essicamento della ferita lo scivolamento epiteliale è molto più lento e difficoltoso. 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

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Dott. Federico Vasquez-Giuliano Idrogeli Gel amorfo a base di acqua (fino al 70%), e glicerina si liquefà diminuendo di viscosità durante l'assorbimento dell'essudato. Si usa in lesioni necrotiche, escara, fibrina lesioni infette associata a medicazioni secondarie. E’ controindicato nelle lesioni con intensa essudazione. Collagenasi Contiene un enzima che promuove lo sbrigliamento del tessuto necrotico esteso in ambiente umido e stimola la formazione di tessuto di granulazione. Ha un’ azione limitata nel tempo richiede medicazioni quotidiane e l'utilizzo di una medicazione secondaria. Idrofibre Soffici fibre idrocolloidali che tendono a gelificare dopo l'assorbimento dell'essudato che viene trattenuto senza propagazione; usate in ulcere con essudazione medio/alta lesioni contaminate od infette e cavitarie, sono controindicate su lesioni secche e necrotiche. 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

COME MEDICARE UNA LESIONE? Dott. Federico Vasquez-Giuliano 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano Stadio I Idrocolloidi Detersione con soluzione fisiologica o ringer lattato; Medicazione con pellicola semipermeabile trasparente di poliuretano e idrocolloidi extra sottili; Cadenza 1 volta alla settimana o al bisogno; Sull’area circostante crema base per cute grassa, crema emolliente e oli per cute secca; crema all' acqua o allo zinco per prevenire e/o trattare la macerazione cutanea. 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano Stadio II Schiuma di poliuretano Detersione con soluzione fisiologica o ringer lattato; Medicazione idrocolloidi extra sottili e schiuma di poliuretano ; Cadenza 1 volta alla settimana o al bisogno; Sull’area circostante crema base per cute grassa, crema emolliente e oli per cute secca; crema all' acqua o allo zinco per prevenire e/o trattare la macerazione cutanea. 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano Flittene Detersione con soluzione fisiologica o ringer lattato; Medicazione forando, con manovra asettica, senza rimuovere il tetto e coprire con schiuma di poliuretano; Cadenza 1 volta alla settimana o al bisogno; Sull’area circostante crema base per cute grassa, crema emolliente e oli per cute secca; crema all' acqua o allo zinco per prevenire e/o trattare la macerazione cutanea. 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano Stadio III e IV (se escara) Idrogeli Detersione con soluzione fisiologica o ringer lattato; Eseguire incisioni con bisturi sull’escara (solo se secca); Medicazione: pomate enzimatiche (da rinnovare ogni 8 ore) e coprire con garze; idrogeli e ricoprire con medicazione a base di schiuma di poliuretano; rimozione chirurgic; Cadenza ogni 24/72 ore; Sull’area circostante crema base per cute grassa, crema emolliente e oli per cute secca; crema all' acqua o allo zinco per prevenire e/o trattare la macerazione cutanea. 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Stadio III e IV (se emorragica) Dott. Federico Vasquez-Giuliano Alginato Detersione con soluzione fisiologica o ringer lattato; Medicazione: alginato e garze sterili. Attenzione! Evitare la rimozione traumatica. Cadenza ogni 24 ore; Sull’area circostante crema base per cute grassa, crema emolliente e oli per cute secca; crema all' acqua o allo zinco per prevenire e/o trattare la macerazione cutanea. 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano Stadio III e IV (Se lesione essudativa, necrotica o ricca di fibrina o granuleggiante con essudato) Placca idrocolloidale Placca di poliuretano Detersione con soluzione fisiologica o ringer lattato; Medicazione: idrogeli e ricoprire con medicazione a base di schiuma di poliuretano o placca idrocolloidale; Cadenza ogni 72 ore; Sull’area circostante crema base per cute grassa, crema emolliente e oli per cute secca; crema all' acqua o allo zinco per prevenire e/o trattare la macerazione cutanea. 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Stadio III e IV (Se lesione cavitaria con abbondante essudato) Schiuma di poliuretano per lesione cavitaria Detersione con soluzione fisiologica o ringer lattato; Medicazione: tampone in schiuma di poliuretano ricoperta con placca di schiuma di poliuretano, fibra idrocolloidale ricoperta con garze. Attenzione! No garze iodoformiche Cadenza da giorni alterni a 5 giorni (fino a quando l’essudato non raggiunge un centimetro dal bordo della medicazione) ; Sull’area circostante crema base per cute grassa, crema emolliente e oli per cute secca; crema all' acqua o allo zinco per prevenire e/o trattare la macerazione cutanea. 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

(Se lesione granuleggiante) Dott. Federico Vasquez-Giuliano Stadio III e IV (Se lesione granuleggiante) Detersione con soluzione fisiologica o ringer lattato; Medicazione: schiuma di poliuretano - placca idrocolloidale Cadenza 1 volta alla settimana o al bisogno; Sull’area circostante crema base per cute grassa, crema emolliente e oli per cute secca; crema all' acqua o allo zinco per prevenire e/o trattare la macerazione cutanea. 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano Stadio III e IV (Se lesione infetta) Medicazioni a base di argento Detersione con soluzione fisiologica o ringer lattato; Medicazione:fibra idrocolloidale o medicazioni a base di argento ricoperta con garze. Attenzione! Evitare l'occlusione. Si consiglia antibiotico sistemico (se sintomi sistemici: febbre); Cadenza ogni 24 ore; Sull’area circostante crema base per cute grassa, crema emolliente e oli per cute secca; crema all' acqua o allo zinco per prevenire e/o trattare la macerazione cutanea. 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Grazie per l’attenzione! Conclusioni Su una cute sana o su una cute con lesione ci possiamo mettere diverse cose (appropriate)… … ma NON il proprio peso! Grazie per l’attenzione!

VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE GERIATRICA (VMG) 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano IMPORTANZA DELLA VMD “L’aver capito che l’ottimizzazione dell’assistenza geriatrica dipende dalla valutazione multidimensionale e dal successivo intervento globale, strettamente individualizzato, è stata una conquista almeno pari a quella del trapianto cardiaco” R. Kane 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano La VMD geriatrica è una valutazione multidisciplinare nella quale: 1. Sono identificati, descritti e spiegati i molteplici problemi dell’anziano 2. Vengono definite le sue capacità funzionali 3. Viene stabilita la necessità di servizi assistenziali 4. Viene sviluppato un piano di trattamento e di cure, nel quale i differenti interventi siano commisurati ai bisogni ed ai problemi 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano COME SI ARTICOLA LA VMD 4 MOMENTI: Valutazione globale del paziente Individuazione dei problemi Progettazione di un Piano Assistenziale Individualizzato (PAI) con obiettivi e interventi specifici (preventivi, curativi e riabilitativi) Revisione periodica 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano I MAGGIORI OBIETTIVI E FINALITA’ DELLA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE GERIATRICA Migliorare Accuratezza Diagnostica Ottimizzare trattamento medico Migliorare i risultati Migliorare la funzionalità e la qualità della vita Migliorare i luoghi di residenza Ridurre l’utilizzo non necessario dei servizi Organizzare la gestione di assistenza a lungo termine 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Valutazione Multidimensionale E’ dimostrato che la valutazione sistematica mediante VMD di soggetti anziani mette in luce problematiche cliniche e sociali misconosciute e, spesso, potenzialmente reversibili gli anziani tendono frequentemente ad interpretare come normali sintomi quali: perdita della memoria dolori articolari affaticamento dispnea perdita funzionale nelle attività della vita quotidiana ritardo nella diagnosi 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano Il Team della VMG 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano HOSPITAL CONSULTATION TEAMS 1° livello - MEDICO - INFERMIERE PROFESSIONALE - ASSISTENTE SOCIALE 2° livello - FISIATRA -TERAPISTA RIABILITATORE - MEDICO SPECIALISTA - PSICOLOGO OBIETTIVI SECONDARI VMG - Individuazione del caso - Trattamento - Uso ottimale delle risorse COMPITI DEL TEAM - RACCOLTA DATI - DISCUSSIONE DEI DATI DEL SINGOLO PAZIENTE - SVILUPPO DI UN PIANO DI TRATTAMENTO - MONITORAGGIO 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano OSPEDALE AMBULATORIO Unità VMG Screening Protocollo VMG DOVE LA VMG? RESIDENZE PROTETTE COMUNITA’ RSA Visite a domicilio Screening CENTRI DIURNI 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano VANTAGGI E SVANTAGGI DELLA VMG A LIVELLO OSPEDALIERO RISPETTO AD ALTRA SEDE SVANTAGGI VANTAGGI Possibile VMG intensiva Controllo del trattamento Disponibilità di servizi di riabilitazione Disponibilità di tutti i servizi ospedalieri Prove sostanziali di efficacia Costi Allontanamento dalla cura del MMG Allontanamento dalla casa e dalla famiglia Necessità di specifici obiettivi Possibilità di gestione per pochi pazienti 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano COMPONENTI DELLA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE NELL’ANZIANO Salute fisica Funzione Salute psicomentale Situazione socioambientale 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

COMPONENTI DELLA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE NELL’ANZIANO Salute Fisica Elenco dei problemi medici tradizionali Indicatori di Severità di malattia Capacità funzionale generale Attività della vita quotidiana Valutazione del cammino e dell’equilibrio Capacità di performance fisica Salute psico-cognitiva Tests psicometrici di capacità cognitiva Tests psicometrici di stato affettivo Indicatori sociali e ambientali Risorse e necessità sociali Situazione ambientale 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano 1-VALUTAZIONE CLINICA 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

ASPETTI CRUCIALI NELL’ANAMNESI Dott. Federico Vasquez-Giuliano Commenti Ambito Obiettivo Gestione Nutrizione Anamnesi Farmacologica Fumo, alcool o Tossicod. Esercizio Prevenzione incidenti Malnutrizione Obesità Ac. grassi saturi Calcio Terapia poli- farmacologica Identificarne l’uso Inattività Atrofia muscolare Disabilità Incidenti d’auto Cadute Diario alimentare Dietista se necessario Controllo pasti pronti Semplificare la terapia Counceling Eventuale terapia sostitutiva Moderato esercizio aerobico Valutazione sensoriale, cognitiva e dell’equilibrio Rischi: scarsa dentizione, mancanza trasporto, cibi Precotti. Rischi: troppi prodotti da banco. Rischi: vivere soli, alterazioni personalità, Declino maggiormente correlato alla inattività che all’età. Pazienti>65 a maggiore frequenza di infortuni a casa. Aumento degli incidenti d’auto 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano ESAME OBIETTIVO-1 Ambito Obiettivo Gestione Commenti PA, peso Vista Udito Cavità orale Ipertensione Obesità Calo del visus Cataratta Glaucoma Degenerazione Maculare Ipoacusia sensoriale/ di conduzione Presbiacusia Carie, Neoplasie del cavo orale, edentulia Counseling non Farmacologico Terapia antipertensiva Correzione Trattamento specifico Apparecchi auricolari Trattamenti Specifici specifici Il rischio non declina con l’età Possibile correlazione con alterazioni cognitive. La chirurgia della cataratta può migliorare il quadro Apparecchi auricolari possono Aspetto maggiormente trascurato nell’esame obiettivo Può alterare la nutrizione 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano ESAME OBIETTIVO (cont) Ambito Obiettivo Gestione Commenti Esame cute Esame senologico Mammografia PAP test Esplorazione rettale Equilibrio Marcia Test al PPD Neoplasia Neoplasie cervicali Polipi/neoplasie Prostatica Probabilità di cadute TBC Trattamento specifico Chirurgia Esercizio Terapia fisica casi selez Spesso dimenticato Solo 4% dei pazienti > 75 aa eseguono l’indagine Su pazienti anziane meno abbienti scarso screening Eseguire ricerca sangue occulto. Raccomandati PSA ed esplorazione rettale Utile Scala di Tinetti Molto importante per persone ad alto rischio e in case di riposo 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano Numero di patologie presenti in un individuo Comorbilità sintomatologia risposta al trattamento possibilità di recupero prognosi Gravità delle patologie 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano La valutazione multidimensionale si avvale dell’anamnesi e dell’esame obiettivo ma, utilizza anche strumenti e scale di valutazione, capaci di misurare le diverse aree problematiche per arrivare alla formulazione di obiettivi ed interventi che definiscono il PAI. 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

2-Valutazione della disabilità ADL Activities of Day Living IADLs Istrumental Activities of Day Living 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

3- Valutazione delle funzioni cognitive e dello stato affettivo Mini Mental Test GDS (Geriatric Depression Scale) 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

(Mini Mental State Examination) Dott. Federico Vasquez-Giuliano MMSE (Mini Mental State Examination) Orientamento nel tempo Orientamento nello spazio Memoria Capacità di calcolo Altro 30 Items 24 - 30 non patologico < 24 patologico (deficit cognitivo) 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano GDS (Geriatric Depression Scale) 30 Items Cut-off normale = 0-9 Depressione lieve = 10 - 19 Depressione Grave = 20 - 30 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

4- Valutazione Socio-ambientale In soggetti che presentano limitazioni dello stato funzionale Per ridurre il rischio di incidenti domestici e cadute 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Valutazione della situazione sociale Stato socio-economico Capacità sociale fisica psichica ambientale Rete sociale Supporto sociale 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano SOGGIORNO correzione razionale Illuminazione troppo buio aumentare l’illuminazione migliora l’acuità visiva riflessi luce indiretta riduce i riflessi interritori inacessibili porli all’ingresso delle stanze riduce il rischio di caduta all’interno di una stanza buia Tappeti bucati ripararli o sostituirli riduce le cadute scivolosi lato antiscivolo riduce le cadute Arredamento ostacola il cammino sistemare l’arredamento in aiutare il movimento modo che non intralci Sedie e tavoli instabili devono essere stabili con bracciali e schienale braccioli braccioli solidi aiutano nell’alzarsi e nel sedersi 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano CUCINA Armadietti e scaffali tropo alti facilmente accessibili riduce i rischi di cadute salendo su supporti instabili Pavimento bagnato o con la cera calzature con suola di gomma previene gli in cucina, usare cera non scivolosa scivolamenti Fornello a gas manopole difficili da vedere segnare chiaramente aperto e previene l’asfissia da chiuso sulle manopole gas soprattutto in soggetti con sensorio compromesso 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano SERVIZI Vasca da bagno vasca da bagno scivolosa tappeti antiscivolo previene gli calzature da doccia scivolamenti seggiolini bordo della vasca usato maniglie sul bordo della vasca aiuta negli spostamenti per entrare ed uscire Porta asciugamani, lavandino instabili come supporto maniglie aiuta nell’alzarsi e sedersi Tazza troppo bassa tazze più alte aiuta nell’alzarsi e sedersi Armadietto farmaci illuminazione inadeguata luce più luminosa aiuta a non assumere farmaci errati farmaci impropriamente conservare il foglietto etichettati illustrativo e tener comoda una lente di ingrandimento Porta serratura evitare le chiavi permettere l’accesso in caso di caduta 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Dott. Federico Vasquez-Giuliano VMD OUTCOMES Le scale di valutazione utilizzate definiscono quantitativamente l’entità del deterioramento dei diversi aspetti considerati, permettendo la schematizzazione dei dati clinici e il controllo delle modificazioni nel tempo. Non sono utilizzate ai fini diagnostici bensì individuano con grande affidabilità i potenziali rischi. 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano

Grazie per l’attenzione DE SENECTUTE – CICERONE La vecchiaia è infelice per almeno quattro motivi: Primo, perché allontana dalle occupazioni Secondo, perché rende più debole il corpo Terzo, perché priva di ogni piacere Quarto, perché non è lontana dalla morte Grazie per l’attenzione 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez-Giuliano