Analizzare le radiografie del gomito Trauma del Gomito  Anatomia 3D  Lussazione Capitello Radiale  Fratture Capitello radiale Avambraccio Patterns Bambini Analizzare le radiografie del gomito Translated into Italian by Nicola Magarelli Catholic University of Rome nicola.magarelli@rm.unicatt.it schreibman.info

Anatomia del Gomito

Anatomia del Gomito

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Anatomia del Gomito

Anatomia del Gomito

Anatomia del Gomito

Anatomia del Gomito

Anatomia del Gomito

Anatomia del Gomito Condilo (CO) Trochlea Capitello Radiale [Piccola Superficie ] Forma rotonda Trochlea [Grande puleggia] Forma a rocchetto Capitello Radiale Forma a disco Olecrano [Grande gomito] TROC CO OLEC TESTA U L N A R A D I O

Anatomia del Gomito

Anatomia del Gomito

Anatomia del Gomito

Anatomia del Gomito

Anatomia del Gomito

Anatomia del Gomito

Anatomia del Gomito

Anatomia del Gomito

Anatomia del Gomito OLECRANO CORACOIDEO CORONOIDEO ON O M E R U L A N TROC OLECRANO CORACOIDEO CORONOIDEO ON

Anatomia del Gomito OLECRANO CORONOIDEO CORONOIDEO ON O M E R U L A N TROC OLECRANO CORONOIDEO CORONOIDEO ON

Olecrano & Capitello radiale Facile ! Lussazione del Gomito Olecrano & Capitello radiale Facile ! Ridotta Proiezione AP Proiezione AP Proiezione Laterale

Lussazione di Gomito:Parallelismi Ridotta Lussata Ridotta Superfici Articolari Parallele Superfici articolari non parallele Superfici Articolari Parallele Proiezione AP Proiezione Laterale Proiezione AP

Olecrano & Capitello Radiale Facile! Capitello radiale da solo Lussazione di Gomito Olecrano & Capitello Radiale Facile! Capitello radiale da solo Può essere molto sottile

Punti Chiave nell’esame del Gomito  1) Il Capitello radiale punta verso il condilo in tutte le proiezioni 2) 3) 4)

Anatomia del Gomito O M E R A D I CO U L N TROC

Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il TROC CO Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale R A D I O

Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

Lussazione congenita del capitello radiale Bambino di 4 anni Nessun trauma Non riesce a supinare il braccio Laterale AP Laterale Sinistra Destra

Olecrano e Capitello Radiale Facile! Capitello Radiale da solo Lussazioni di gomito Olecrano e Capitello Radiale Facile! Capitello Radiale da solo Può essere molto sottile

Frattura di Monteggia Bambina di 10 anni AP Laterale ---------- Non una vera Laterale Vera Laterale

Frattura di Monteggia RADIO OMERO CO TROC CARP O Caduta ULNA

Frattura di Monteggia RADIO CO CARP O Caduta OMERO TROC ULNA

Frattura di Monteggia Post Riduzione

Giovanni Battista Monteggia (1762-1815) Frattura di Monteggia Giovanni Battista Monteggia (1762-1815) Il più grande chirurgo italiano dell’inizio del 19° secolo Fratt 1/3 Prox Ulna Ant Disloc Cap Rad Hunter, Peltier, Lund RadioGraphics 2000:20;819-836

Frattura di Monteggia Classificazione di Bado delle fratture di Monteggia Hunter, Peltier, Lund RadioGraphics 2000:20;819-836

Frattura di Monteggia

Frattura di Monteggia

Fratture dell’Avambraccio RADIO OMERO CO TROC CARPO CADUTA ULNA

Fratture dell’Avambraccio:Galeazzi RADIO OMERO CO TROC CARPO CADUTA ULNA

Frattura di Galeazzi Riccardo Galeazzi (1866-1952) E’ il creatore dell’ortopedia riabilitativa in Italia Soldati/bambini feriti durante la prima guerra mondiale Frattura del terzo medio-distale del radio Lussazione dell’articolazione radio-ulnare distale (DRUJ) Hunter, Peltier, Lund RadioGraphics 2000:20;819-836

Frattura di Galeazzi << Monteggia Frattura del terzo medio-distale del radio Lussazione dell’articolazione radio- ulnare distale(DRUJ)

Monteggia vs Galeazzi: per ricordare OMERO ULNA CO TROC CARPO CADUTA RADIO M MU/GR U G R RADIO OMERO CO TROC CARPO CADUTA ULNA

Frattura da Manganello RADIO OMERO CO TROC CARPO ULNA

Frattura da Manganello Chicago, 1968

Frattura da Manganello 2 mesi dopo

Frattura dell’avambraccio biossea Frequente nei bambini Può sembrare molto grave… …ma dovrebbe consolidare bene se I capi fratturativi sono ben affiancati  RADIO OMERO CO TROC CARPO CADUTA ULNA

Frattura dell’avambraccio biossea 7 mesi dopo Bambino di 12 anni AP Proiezione Laterale

Frattura di Essex-Lopresti RADIO OMERO CO TROC CARPO CADUTA MIO ULNA

Frattura di Essex-Lopresti Peter Gordon Essex-Lopresti (1918-1951) Chirurgo inglese, Aviazione inglese, WWII Esperto in ferite dopo lancio con paracadute Classificazione delle fratture calcaneari Frattura comminuta del Capitello radiale e interruzione DRUJ Frattura del capitello radiale Lussata Esamina attentamente il polso Hunter, Peltier, Lund RadioGraphics 2000:20;819-836

Frattura di Essex-Lopresti Frattura comminuta del capitello radiale da impatto Le superfici articolari non sono parallele

Frattura di Essex-Lopresti Protesi del Capitello Radiale Frattura comminuta del capitello radiale da impatto

Frattura di Essex-Lopresti Dopo Protesi del Capitello Radiale Superfici articolari NON parallele Supefici articolari parallele

Punti Chiave nell’esame del gomito  1) Il Capitello radiale punta verso il condilo in tutte le proiezioni I cuscinetti adiposi sono tuoi amici 2) 3) 4)

Cuscinetti Adiposi del Gomito R U L N A CO D I

Cuscinetti Adiposi del Gomito R Cuscinetto Posteriore (Fossa Olecranica) Cuscinetto Anteriore (Fossa Coronoidea) U L N A R A D I O Resnick fig22-15 Resnick fig22-16 CO In una frattura del Capitello: Sanguinamento intrarticolare (emartro) Cuscinetti adiposi dislocati

Cuscinetti Adiposi del Gomito Normalmente non è visibile il posteriore (All’interno della fossa olecranica) Se è visibile, significa che è dislocato… Probabilmente dall’emartro O M E R U L N A R A D U I S CO

Cuscinetti Adiposi del Gomito Normalmente non è visibile il posteriore (All’interno della fossa olecranica) Se è visibile, significa che è dislocato… Probabilmente dall’emartro O M E R U L N A R A D U I S CO

Punti Chiave nell’esame del gomito  1) Il Capitello radiale punta verso il condilo in tutte le proiezioni I cuscinetti adiposi sono tuoi amici Molte fratture del capitello non sono lussate e difficili da vedere Adulto= Frattura del capitello 2) 3) 4)

Cuscinetti adiposi dislocati = Frattura del Capitello M E R Laterale U L N A R A D U I S Obliqua CO AP

Cuscinetti adiposi dislocati = Frattura del Capitello EXT ROT

Il collo radiale è extrarticolare La frattura del Collo radiale non causa un emartro, e non disloca i cuscinetti adiposi Resnick fig22-15

Il collo radiale è extrarticolare Cuscinetti adiposi NON dislocati Resnick fig22-15

Punti Chiave nell’esame del gomito  1) Il Capitello radiale punta verso il condilo in tutte le proiezioni I cuscinetti adiposi sono tuoi amici Molte fratture del capitello non sono lussate, difficili da vedere Adulto= Frattura del capitello Bambino= Frt sovracondiloidea 2) 3) 4)

Anatomia O M E R TROC CO U L N A R A D I O

: Nuclei di Ossificazione Anatomia : Nuclei di Ossificazione O M E R Alla nascita superfici articolari non ossificate Ossificano in ordine C R I T O E Condilo Radio (Testa) Int (med) Epi Troclea Olecrano Est (lat) Epi Bambina di 2 anni …..2 …..4 ..6 …….8 …10 ..12 CO U L N A R A D I O

Fratture del Gomito: Bambino Fratture sovracondiloidee 60% Frt del Gomito (Bambino) SubdoleMolto Scomposte CO U L N A R A D I O

Fratture del Gomito: Bambino Fratture sovracondiloidee 60% Frt del Gomito (Bambino) SubdoleMolto Scomposte Bambina di 2 anni CO U L N A R A D I O Dx (lato doloroso) Sn (lato normale)

Fratture del Gomito: Bambino Fratture sovracondiloidee 60% Frt del Gomito (Bambino) SubdoleMolto Scomposte Destra (lato dolente) Sinistra (lato normale)

Frattura Sovracondiloidea Linea Omerale Anteriore Passa attraverso ⅓ medio del Capitello Destra (lato dolente) Sinistra (lato normale)

Punti Chiave nell’esame del gomito  1) Il Capitello radiale punta verso il condilo in tutte le proiezioni I cuscinetti adiposi sono tuoi amici Adulto= Frattura del capitello Bambino= Frt sovracondiloidea Linea Omerale anteriore: Deve passare per il ⅓ medio del capitello 2) 3) 4)

Fratture Sovracondiloidee Giorno del Trauma Dopo 2 settimane Dopo 5 settimane Bambina di 5 anni

Punti Chiave nell’esame del gomito  1) Il Capitello radiale punta verso il condilo in tutte le proiezioni I cuscinetti adiposi sono tuoi amici Adulto= Frattura del capitello Bambino= Frt sovracondiloidea (Frt del Condilo Laterale) Linea Omerale anteriore: Deve passare per il ⅓ medio del capitello 2) 3) 4)

Fratture di Gomito (Bambino) Fratture del Condilo Laterale Seconda Frt di gomito più frequente in età pediatrica 20% delle fratture di gomito (Bambino)

Fratture di Gomito (Bambino) Fratture del Condilo Laterale Seconda Frt di gomito più frequente in età pediatrica 20% delle fratture di gomito (Bambino) Bambina di 6 anni Dx (Lato normale) Sn (Lato doloroso)

Punti Chiave nell’esame del gomito  1) Il Capitello radiale punta verso il condilo in tutte le proiezioni I cuscinetti adiposi sono tuoi amici Adulto= Frattura del capitello Bambino= Frt sovracondiloidea (Frt del Condilo Laterale) Linea Omerale anteriore: Deve passare per il ⅓ medio del capitello Se in dubbio, confronta con l’altro lato 2) 3) 4)

Fratture di Gomito (Bambino) C R I T O E Condilo Rad (Testa) Int (med) Epi Trochlea Olecrano Est (lat) Epi …..2 …..4 ..6 …….8 …10 ..12 E I C R T 14 aa M O

Fratture di Gomito (Bambino) Avulsione Epicondilo Mediale “Gomito del piccolo lanciatore di baseball” Trazione del tendine comune del gruppo dei- flesso-pronatori Trazione dell’ UCL Stress in valgo Caduta sulla mano estesa Violento movimento di lancio Ampiezza normale della cartilagine di accrescimento Ampiezza aumentata della cartilagine di accrescimento 14 aa M Destro (Lato normale) Sinistro (Lato dolente)

Punti Chiave nell’esame del gomito  1) Il Capitello radiale punta verso il condilo in tutte le proiezioni I cuscinetti adiposi sono tuoi amici Adulto= Frattura del capitello Bambino= Frt sovracondiloidea (Frt del Condilo Laterale) Linea Omerale anteriore: Deve passare per il ⅓ medio del capitello Se in dubbio, confronta con l’altro lato 2) 3) 4)