TERAPIA MEDICA E CHIRURGICA NEL GLAUCOMA
La TERAPIA FARMACOLOGICA α2AGONISTI BETA BLOCCANTI ANIDRASI CARBONICA ANALOGHI PROSTAGLANDINE PROSTAMIDI MIOTICI α2AGONISTI
La TERAPIA (2) I BETA BLOCCANTI LA PRODUZIONE DI UMORE ACQUEO + FACILITANO IL DEFLUSSO DELL’UMORE ACQUEO ATTRAVERSO IL TRABECOLATO TIMOPTOL (TIMOLOLO), CARTEOL (CARTEOLO), TUROPTIN (METIPRANOLOLO) CONTROINDICAZIONI: CARDIOPATIE, BPCO, IPOGLICEMIA, IPOTENSIONE, GRAVIDANZA, TIREOPATIE
La TERAPIA (3) - ANIDRASI CARBONICA LA PRODUZIONE DI UMORE ACQUEO PER USO TOPICO: TRUSOPT (DORZOLAMIDE) PER USO SISTEMICO: FENAMIDE,GLAUMID,ANTIDRASI (DICLOROFENAMIDE) POSSIBILITA’ DI ASSOCIAZIONE con i β bloccanti (COSOPT) CONTROINDICAZIONI: COMPROMISSIONE FUNZIONALITA’ RENALE
La TERAPIA (4) ANALOGHI DELLE PROSTAGLANDINE PROSTAMIDI FACILITANO IL DEFLUSSO UVEO-SCLERALE XALATAN (LATANOPROST), TRAVATAN (TRAVOPROST), LUMIGAN (BIMATOPROST) IN FASCIA “A” CON NOTA 78 IN MONOTERAPIA O IN ASSOCIAZIONE AVVERTENZE: possono causare IPEREMIA CONGIUNTIVALE (all’inizio) DISCROMIA DELL’IRIDE (iride a pigment. mista)
La TERAPIA (5) MIOTICI α-AGONISTI FAVORISCONO IL DEFLUSSO TRABECOLARE dell’ umore acqueo PILOCARPINA (Pilocarpina 2/3 plus, Pilotonina, Pilogel, Salagen) Effetti indesiderati: CEFALEA
La TERAPIA (6) α2 AGONISTI FAVORISCONO IL DEFLUSSO TRABECOLARE dell’ umore acqueo POSSIBILITA’ DI ASSOCIAZIONE con gli altri farmaci antiglaucoma BRIMONIDINA TARTRATO (Alphagan) BEN TOLLERATO
LA CHIRURGIA RISERVATA AI CASI IN CUI LA TP. FARMACOLOGICA E’ INEFFICACE VARIE TECNICHE CHIRURGICHE ADOTTATE APRIRE LE VIE NATURALI DI DEFLUSSO CREARE NUOVE VIE DI DEFLUSSO DELL’U.A. NON SEMPRE HANNO SUCCESSO NON SEMPRE PERMETTONO DI ABBANDONARE I FARMACI!!!!
LA CHIRURGIA (2)
TECNICHE CHIRURGICHE PENETRANTI Trabeculectomia Devices Impianti drenanti NON PENETRANTI Sclerectomia profonda Viscocanalostomia Ciclofotocoagulazione
GOAL Tecnica di facile esecuzione Ottimo effetto ipotonizzante Effetto permanente Assenza di complicanze
Trabeculectomia Tecnica classica che richiede una buona esperienza e manualita’ chirurgica Ottimo effetto ipotonizzante Possibili gravi complicanze legate : Marcata ipotonia Processi di cicatrizzazione
LA CHIRURGIA (3)
SCLERECTOMIA PROFONDA TECNICA CHIRURGICA NON FACILE EFFETTO IPOTONIZZANTE CONTENUTO TENDENZA ALLA PERDITA DI EFFICACIA NEL TEMPO MINORI COMPLICANZE PER IL MINOR EFFETTO IPOTONIZZANTE IMMEDIATO
VISCOCANALOSTOMIA TECNICA NON PENETRANTE COME LA PRECEDENTE TEORICA INDIPENDENZA DALLA FILTRAZIONE ESTERNA EFFETTO IPOTONIZZANTE MOLTO CONTENUTO
IMPIANTO DI DEVICES EX – PRESS OPTONOL tecnica semplice penetrante facilmente ripetibile minor rischio legato alla manipolazione iridea ottimo effetto ipotonizzante minor rischio di chiusura anche per l’uso sistematico degli antimetaboliti (Mitomicina C)
IMPIANTI VALVOLARI Tecniche riservate a casi di glaucoma refrattario con insuccesso di altre procedure Possono essere impiantati in camera anteriore od in pars plana Gravi complicanze legate alla ipotonia ed al danno corneale
LA CHIRURGIA (4) VALVOLA DI DRENAGGIO
Valvola di BAERVELDT Valvola di AHMED
CICLOFOTOCOAGULAZIONE Procedure che si propongono di operare fotoablazione del corpo ciliare Classicamente applicate al glaucoma assoluto e neovascolare Utilizzabili anche in casi selezionati di glaucoma refrattario Proposte anche per casi selezionati di glaucoma primario Effetto ipotonizzante non sempre prevedibile Rischio di tisi bulbare ! ? Uveite
L’ABLAZIONE DEI CORPI CILIARI LA CHIRURGIA (5) L’ABLAZIONE DEI CORPI CILIARI CRIOABLAZIONE ABLAZIONE LASER