INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

FISIOPATOLOGIA E’ UN’ IMPROVVISA E QUASI COMPLETA PERDITA DELLA FUNZIONALITA’ RENALE CHE HA LUOGO NEL CORSO DI POCHE ORE O GIORNI E SI MANIFESTA CON L’OLIGURIA (DIURESI < 400ml nelle 24h) ED IPERAZOTEMIA RAPIDAMENTE INGRAVESCENTE.

CLASSIFICAZIONE PRERENALE e/o FUNZIONALE: DOVUTA DA OSTACOLI AL FLUSSO EMATICO RENALE (IPOPERFUSIONE RENALE) E DA < DEL TASSO DI FILTRAZIONE GLOMERULARE. CAUSE: IPOPERFUSIONE RENALE SECONDARIA A < DELLA P.A. (IMA) IPOPERFUSIONE RENALE SECONDARIA A < DELLA VOLEMIA (EMORRAGIE) IPOPERFUSIONE RENALE SECONDARIA A RIDISTRIBUZIONE DEL VOLUME PLASMATICO (VASODILATAZIONE PERIFERICA)

CLASSIFICAZIONE INTRARENALE: DOVUTA DA UN DANNO PARENCHIMALE A LIVELLO DEI GLOMERULI O DEI TUBULI RENALI. CAUSE: MIOGLOBINURIA (ustioni) SOSTANZE NEFROTOSSICHE (fans e ace-inibitori) PROCESSI INFETTIVI (glomerulonefrite acuta)

CLASSIFICAZIONE POSTRENALE e/o OSTRUTTIVA: DOVUTA DAL RISULTATO DI UN’OSTRUZIONE DEL TRATTO URINARIO INFERIORE, che provoca > della pressione all’interno dei tubuli renali, con conseguente < del tasso di filtrazione glomerulare. CAUSE: OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE (calcolosi-neoplasie-etc.)

FASI DELL’IRA OLIGURICA (da 1 a 2 settimane): DIURESI <400 CC/DIE URINE DI COLORE BRUNASTRO/ROSSO SCURO PESO SPECIFICO < 1010 CONCENTRAZIONE URINARIA DI SODIO > 30mEq/l NEL SANGUE SONO > AZOTEMIA-CREATININA-ACIDO URICO

FASI DELL’IRA DIURETICA PRECOCE (da 4 a 6 gg): FASE DI RIPRESA DELLA FILTRAZIONE GLOMERULARE; LA PRUDUZIONE URINARIA > GRADUALMENTE; I VALORI CHIMICO-CLINICI SI NORMALIZZANO.

FASI DELL’IRA FASE DIURETICA TARDIVA (da 1 a 2 sett): > VOLUME URINARIO RAGGIUNGE I 4-6 l/die; < I VALORI DI CREATININEMIA- AZOTEMIA-URICEMIA. FASE DELLA CONVALESCENZA (da 1 mese ad 1 anno): GLI INDICI EMODINAMICI RENALI SI NORMALIZZANO COMPLETAMENTE NELLA PRESSOCHE’ TOTALITA’ DEI CASI.

MANIFESTAZIONI CLINICHE SONNOLENZA EMICRANIA ANEMIA ASTENIA DISPNEA - RESPIRO DI KUSSMAUL IPERTENSIONE ARTERIOSA NAUSEA – VOMITO EMORRAGIE GASTRO-INTESTINALI

MANIFESTAZIONI CLINICHE COLITE-DIARREA OLIGURIA-EMATURIA-PROTEINURIA-INFEZIONI URINARIE CRAMPI MUSCOLARI (DOVUTI DA SQUILIBRI IDRO-ELETTROLITICI CAUSATI DA ALTERATA CONCENTRAZIONE DI SODIO E POTASSIO NEL SANGUE) EDEMI (LIQUIDI IN ECCESSO CHE SI ACCUMULANO NELLE VARIE PARTI DEL CORPO) PETECCHIE, EMATOMI, ERITEMA CUTANEO.

ACCERTAMENTO URINE: OLIGURIA EMATURIA PESO SPECIFICO < 1015 > AZOTEMIA E CREATININA: POICHE’ L’ELIMINAZIONE DEI PRODOTTI DEL CATABOLISMO AZOTATO è RIDOTTA A 0 IPERPOTASSIEMIA: CAUSATA DALLA NON ELIMINAZIONE DI POTASSIO

ACCERTAMENTO ACIDOSI METABOLICA: DOVUTA AD UNA < DEL POTERE TAMPONE DEL SANGUE NEI CONFRONTI DELLA CO2 EMATICA E NELLA CONSEGUENTE < DEL pH EMATICO. RESPIRO DI KUSSMAUL ANOMALIE NEL METABOLISMO DEL CALCIO E DEL FOSFORO: > DEI FOSFATI NEL SIERO < DI IONI CALCIO

ACCERTAMENTO ANEMIA: DOVUTA ALLA < DELLA PRODUZIONE DI ERITROPOIETINA, A PERDITA DI SANGUE, ETC. NB: OGGI CON LA SOMM.NE DI ERITROPOIETINA X VIA PARENTERALE NON è Più UN PROBLEMA!

TRATTAMENTO DELL’IRA CONTROLLO BILANCIO IDRO-ELETTROLITICO: Escrezione urinaria; Perdite idriche extrarenali (vomito, diarrea, sng, drenaggi chirurgici, etc); Perdite insensibili (cute e respiro da 800/1000cc/die). NB: SOMM.RE NaCl 0,9%(PZ CON DISIDRATAZIONE IPERTONICA) SOMM.RE NaCl 2,5% (PZ CON DISIDRATAZIONE IPOTONICA).

TRATTAMENTO DELL’IRA PESO CORPOREO GIORNALIERO: < del 2% = perdita idrica di 2l circa; < del 6% = perdita idrica 4l circa; < del 7-14% = perdita idrica di 5-10l circa. ECCESSO DI POTASSIO: < con la somm.ne di Kayexalate per via orale o rettale; cioè nel tratto intestinale la resina scambia ioni sodio con ioni potassio.

TRATTAMENTO DELL’IRA DIETA IPERCALORICA: > contenuto di carboidrati e adeguato apporto di lipidi poiché il catabolismo di entrambi dà luogo alla formazione di H2O e CO2; < contenuto di proteine poiché il loro catabolismo dà luogo alla produzione di residui azotati, metaboliti acidi e potassio. NB: QUALORA IL PZ NON SI ALIMENTA Né X OS Né con SNG SI PUò SOMM.RE SOL.GLUCOSATA IPERTONICA (10/20%) PER VIA Ev!

TRATTAMENTO INFERMIERISTICO ACCOGLIERE IL PZ NELLA U.O. CARICARE IL PZ SUL MOVIMENTO PZ MONITORARE I PV (TC-PA-FC-FR) ACCERTARSI DI EVENTUALI ACCESSI VENOSI PERIFERICI e/o CENTRALI

TRATTAMENTO INFERMIERISTICO CONTROLLO DELLA DIURESI 24h CONTROLLO PESO CORPOREO GIORNALIERO MONITORAGGIO BILANCIO IDRO-ELETTROLITICO INCORAGGIARE IL PZ A RIPOSO PROLUNGATO A LETTO (rallenta il metabolismo e quindi evita l’accumulo di potassio e prodotti endogeni di scarto)

PIANO DI ASSISTENZA: PZ CON IRA DIAGNOSI INFERM.CA: Eccessiva idratazione e squilibrio elettrolitico dovuti a ridotta produzione urinaria, eccessi alimentari, ritenzione di sodio ed acqua. OBIETTIVO: Mantenimento del peso corporeo ideale, senza sovraccarico di liquidi.

PIANO DI ASSISTENZA: PZ CON IRA INTERVENTI INFERMIERISTICI: VALUTARE STATO IDRATAZIONE: Monitorare Peso Corporeo Giornaliero Monitorare Bilancio Idro-Elettrolitico Controllare Turgore Cute e/o presenza di Edemi Monitorare P.A.- F.C.- F.R.

PIANO DI ASSISTENZA: PZ CON IRA LIMITARE L’ASSUNZIONE DI LIQUIDI AL VOLUME PRESCRITTO IDENTIFICARE LE POSSIBILI FONTI DI LIQUIDI (ES: FARMACI+LIQUIDI+ALIMENTI ASSUNTI per os o per via endovenosa)

PIANO DI ASSISTENZA: PZ CON IRA SPIEGARE AL PZ E AI FAMILIARI I MOTIVI DELLE RESTRIZIONI PRESCRITTE. AIUTARE IL PZ A FAR FRONTE AL DISAGIO PROVOCATO DALLA RESTRIZIONE DI LIQUIDI. PROVVEDERE/INCORAGGIARE AD UNA ADEGUATA E FREQUENTE IGIENE ORALE.

PIANO DI ASSISTENZA: PZ CON IRA VALUTAZIONE: PZ NON MOSTRA CAMBIAMENTI RAPIDI DI PESO PZ OSSERVA RESTRIZIONI DIETETICHE E NELL’ASSUNZIONE DI LIQUIDI TURGORE DELA CUTE NORMALE; NO EDEMI PV NELLA NORMA PZ NON ACCUSA DIFFICOLTA’ RESPIRATORIE E/O TACHIPNEA PROVVEDE ALL’IGIENE ORALE

PIANO DI ASSISTENZA: PZ CON IRA DIAGNOSI INFERM.CA: Deficit nutrizionali dovuti ad anoressia, nausea e vomito, restrizioni dietetiche, alterazione della mucosa orale che interferiscono con l’alimentazione. OBIETTIVO: Mantenimento di un adeguato apporto nutrizionale.

PIANO DI ASSISTENZA: PZ CON IRA INTERVENTI INFERMIERISTICI: VALUTARE STATO NUTRIZIONALE: VARIAZIONI PESO MISURE ANTROPOMETRICHE CONTROLLO PARAMETRI CHIMICO-CLINICI (ELETTROLITI, AZOTEMIA, CREATININEMIA, PROTEINE PLASMATICHE, TRANSFERRINEMIA,SIDEREMIA)

PIANO DI ASSISTENZA: PZ CON IRA VALUTARE LE ABITUDINI ALIMENTARI DEL PZ: STORIA ALIMENTARE PREFERENZE ALIMENTARI CONTEGGIO DELLE CALORIE

PIANO DI ASSISTENZA: PZ CON IRA VALUTARE I FATTORI CHE CONTRIBUISCONO ALL’ALTERAZIONE STATO NUTRIZIONALE: ANORESSIA-NAUSEA-VOMITO DIETA NON GRADEVOLE PER IL PZ DEPRESSIONE SCARSA COMPRENSIONE DEL SIGNIFICATO DELLE RESTRIZIONI DIETETICHE STOMATITE

PIANO DI ASSISTENZA: PZ CON IRA ADATTARE PER QUANTO POSSILE LE RESTRIZIONI DIETETICHE ALLE PREFERENZE DEL PZ FAVORIRE L’ASSUNZIONE DI PROTEINE CON ALTO VALORE BIOLOGICO (UOVA, LATTE E DERIVATI E CARNE) INCORAGGIARE IL CONSUMO DI SPUNTINI RICCHI DI CALORIE, POVERI DI PROTEINE, Na & K TRA I PASTI NON SOMM.RE I FARMACI SUBITO PRIMA DEI PASTI (può causare anoressia e sensazione di pienezza gastrica)

PIANO DI ASSISTENZA: PZ CON IRA FORNIRE AL PZ UNA LISTA SCRITTA CON GLI ALIMENTI CONSENTITI E SUGGERIMENTI PER MIGLIORARNE IL GUSTO SENZA > IL CONTENUTO DI Na & K (utile per i pz in dimissione) PESO CORPOREO GIORNALIERO VERIFICARE LA PRESENZA DI UN’ASSUNZIONE PROTEICA INADEGUATA: EDEMA GUARIGIONE RITARDATA < LIVELLI SIERICI DI ALBUMINA

PIANO DI ASSISTENZA: PZ CON IRA VALUTAZIONE: PZ CONSUMA PROTEINE CON ELEVATO VALORE BIOLOGICO PZ ASSUME FARMACI AD ORARI TALI DA NON PROVOCARE ANORESSIA E SENSAZIONE DI PIENEZZA GASTRICA PZ CONSULTA LA LISTA SCRITTA DI ALIMENTI CONSENTITI PZ RIFERISCE UN > DELL’APPETITO PZ NON MOSTRA RAPIDE VARIAZIONI DI PESO PZ MOSTRA UN NORMALE TURGORE CUTANEO SENZA EDEMA; ALBUMINEMIA NELLA NORMA E CAPACITA’ DI GUARIGIONE DEI TESSUTI

PIANO DI ASSISTENZA: PZ CON IRA DIAGNOSI INFERM.CA: Intolleranza all’attività fisica dovuta ad affaticamento, anemia, accumulo di prodotti di scarto del metabolismo, procedura di dialisi. OBIETTIVO: Partecipazione a varie attività entro i limiti di tolleranza.

PIANO DI ASSISTENZA: PZ CON IRA INTERVENTI INFERMIERISTICI: VALUTARE I FATTORI CHE CONTRIBUISCONO ALL’AFFATICAMENTO: ANEMIA SQUILIBRI IDRO-ELETTROLITICI ACCUMULO PRODOTTI DI SCARTO DEL METABOLISMO DEPRESSIONE

PIANO DI ASSISTENZA: PZ CON IRA AIUTARE IL PZ A RICONQUISTARE L’AUTOSTIMA E A PRENDERSI CURA DI Sé (per quanto possibile); ASSISTERLO SE AFFATICATO INCORAGGIARE MOMENTI DI ATTIVITA’ A MOMENTI DI RIPOSO INCORAGGIARE IL PZ AL RIPOSO DOPO LA TERAPIA DI DIALISI

PIANO DI ASSISTENZA: PZ CON IRA VALUTAZIONE: PZ > GRADUALMENTE IL LIVELLO DI ATTIVITA’, COMPRESA L’ATTIVITA’ FISICA PZ RIFERISCE > BENESSERE PZ ALTERNA MOMENTI ATTIVITA’ A MOMENTI RIPOSO

PIANO DI ASSISTENZA: PZ CON IRA DIAGNOSI INFERM.CA: Disagio psicologico dovuto allo stato di dipendenza e al cambiamento di ruoli, dell’immagine corporea, della funzione sessuale. OBIETTIVO: Aumento dell’autostima.

PIANO DI ASSISTENZA: PZ CON IRA INTERVENTI INFERMIERISTICI: VALUTARE LE REAZIONI DEL PZ E DELLA FAMIGLIA ALLA MALATTIA E AL TRATTAMENTO VALUTARE IL RAPPORTO TRA IL PZ E I FAMILIARI Più STRETTI(Identificare i punti di forza del pz e della famiglia) VALUTARE COME IL PZ E LA FAMIGLIA FANNO FRONTE ALLA MALATTIA

PIANO DI ASSISTENZA: PZ CON IRA INCORAGGIARE IL PZ E LA FAMIGLIA A MANIFESTARE LE LORO PREOCCUPAZIONI RIGUARDO AI CAMBIAMENTI PRODOTTI DALLA MALATTIA E DAL TRATTAMENTO: CAMBIAMENTI DI RUOLO E DELLO STILE DI VITA ALTERATA CAPACITA’ LAVORATIVA CAMBIAMENTI DELLE ABITUDINI SESSUALI DIPENDENZA DAL PERSONALE SANITARIO CONSIDERARE CON IL PZ LE POSSIBILI ALTERNATIVE PER L’ESPRESSIONE SESSUALE DISCUTERE DEL SIGNIFICATO DEL DARE E RICEVERE AMORE, CALORE UMANO, AFFETTO.

PIANO DI ASSISTENZA: PZ CON IRA VALUTAZIONE: PZ IDENTIFICA, TRA LE MISURE CHE IN PASSATO SONO STATE UTILI PER AFFRONTARE SITUAZIONI DIFFICILI, QUELLI CHE NON SI ADATTANO ALL’ATTUALE SITUAZIONE DI MALATTIA E AL SUO TRATTAMENTO (es: alcool, droghe, attività fisica estrema) PZ IDENTIFICA ED ESPRIME, COSì COME I SUOI FAMILIARI, I SENTIMENTI E LE REAZIONI PROVOCATI DALLA MALATTIA E DAL CAMBIAMENTO DELLO STILE DI VITA PZ SI AVVALE DI ASSIST.ZA PSICOLOGICA PER ADATTARSI ALLE CONDIZIONI IMPOSTE DALLA MALATTIA PZ è SODDISFATTO DELLE ESPRESSIONI ALTERNATIVE DELLA SUA SESSUALITA’

GRAZIE per l’ATTENZIONE!!! Chiara Sernicola