R H R E U M A E U M A LIEBE UND SCHWANGERSCHAFT AMORE E GRAVIDANZA BZ, 16.10.2010 R H E U M A LIEBE UND SCHWANGERSCHAFT AMORE E GRAVIDANZA LOVE AND PREGNANCY Dr. Bernd Raffeiner Ambulatorio di Reumatologia - Distretto Sanitario territoriale/ Medicina Interna Bolzano Master di Reumatologia pediatrica – Pediatria “Salus pueri” Azienda ospedaliera Padova Dottorato di ricerca delle Scienze Reumatologiche – Policlinico universitario Padova

LE MALATTIE REUMATICHE PERDITA DI FUNZIONE DOLORE DEFORMITA’ LE MALATTIE REUMATICHE incombono su tutte le sfere del benessere fisio-psico-sociale ANSIA DEPRESSIONE DIPENDENZA VERGOGNA PAURA DEL FUTURO

Contraccezione Vita di coppia Sessualità Gravidanza Bambini Fertilità LE MALATTIE REUMATICHE POSSONO INFLUENZARE O A LORO VOLTA ESSERE INFLUENZATE NEGATIVAMENTE DA . . . Contraccezione Vita di coppia Sessualità Gravidanza Bambini Fertilità . . . LA FIGURA PROFESSIONALE DEL REUMATOLOGO DEVE TENER CONTO DELLE VARIE SITUAZIONI CHE SI POSSONO SVILUPPARE NEL CORSO DELLA VITA DEI PAZIENTI AFFETTI DA MALATTIE REUMATICHE E CHE POSSONO RICHIEDERE ACCORGIMENTI

LE MALATTIE REUMATICHE & COPPIA

LE MALATTIE REUMATICHE CAUSANO DANNO LOCALE E SISTEMICO SISTEMA IMMUNITARIO SISTEMA NERVOSO SANGUE POLMONI RENI CUTE CUORE DOLORE VASI MUCOSE CALORE ARTICOLAZIONI FEGATO RIGIDITA’ MUSCOLI TENDINI INTESTINO LEGAMENTI OSSA TUMEFAZIONE SISTEMA LINFATICO INFIAMMAZIONE LIMITAZIONE FUNZIONALE STANCHEZZA AFFATICABILITA’ DOLORABILITA’ DIFFUSA SONNOLENZA

IO NOI LE MALATTIE REUMATICHE COMPORTANO DISABILITA’ HANDICAP DEPRESSIONE ISOLAMENTO PERDITA DI TEMPO PERDITA DI RISORSE PERDITA DI LAVORO PERDITA DELL’ AUTOSTIMA PERDITA DELL’ AUTOSUFFICIENZA PERDITA DELL’ ESISTENZA IO PERDITA RUOLO SOCIALE RITIRO DALLA SOCIETA’ DIPENDENZA TOTALE ENORME DISPERSA DI RISORSE SOCIO- ECONOMICHE MORTE NOI

LE MALATTIE REUMATICHE HANNO UN IMPATTO NEGATIVO SULLA VITA RELAZIONALE Ridotta competitività per trovare un partner: Segni fisici di malattia Scarse prospettive di lavoro Scarse risorse economiche Ritiro dalla vita sociale Difficoltà di svolgere il proprio ruolo all’interno della famiglia: Introiti lavorativi Affari domestici Educazione dei figli Ridotta gratificazione dalla relazione per: Dispersione di tempo Riduzione delle attività sociali Cambiamento delle circostanze finanziarie Cambiamento delle circostanze emotive Depressione Incomprensione Ridotta soddisfazione sessuale Scarsa comunicazione

LE MALATTIE REUMATICHE & & SESSUALITA’

La sessualità è parte integrale del essere umano e della qualità di vita MALATTIA REUMATICA TERAPIA Compromissione della qualità del sesso Perdita della soddisfazione sessuale Depauperamento della voglia sessuale Disfunzione erettile Dispareunia Impotenza

DOLORE RIGIDITA’ AFFATICABILITA’ DISABILITA’ DEPRESSIONE ANSIA IMMAGINE NEGATIVA DEL PROPRIO CORPO INIBIZIONE DELLA LIBIDO SQUILIBRIO ORMONALE MEDICINALI MALATTIE REUMATICHE IN GENERALE IN PARTICOLARE: AR, SpA, DM/PM, SSc, SS, LES, BEHCET, COLITI, VASCULITI, FMS IMMOBILITA’ (ANCHE, GINOCCHIA, SCHIENA, MANI, MANDIBOLA) DEBOLEZZA MUSCOLARE ISPESSIMENTO E/O ULCERE DELLA PELLE SECCHEZZA , AFTE E/O ULCERE DELLE MUCOSE REFLUSSO NEUROPATIA PNEUMOPATIA VASCULOPATIA CARDIOPATIA DOLORABILITA’ DIFFUSA DOLORI VAGINALI DEPRESSIONE MEDICINALI

COMUNICAZIONE DEL PROBLEMA AL MEDICO COMUNICAZIONE CON IL PARTNER AFFRONTARE PROBLEMA CON IL PARTNER POSIZIONI ALTERNATIVE PRATICHE ALTERNATIVE USARE ANALGESICI PRIMA USARE CALORE E MIORILASSANTI PRIMA ANTI-DEPRESSIVI USARE UTENSILI USARE GEL, CREME ORMONALI VIAGRA PSICOTERAPIA, FISIOTERAPIA

LE MALATTIE REUMATICHE & FERTILITA’

MR: FERTILITA’ NON RIDOTTA MA FECONDITA’ DISTURBI OVULAZIONE TRASPORTO NELLE TUBE NIDAZIONE IMMUNITA’ CONTRO SPERMATOZOI DISTURBI ORMONALI MEDICINALI INFERTILITA’ REVERSIBILE: FANS INSUFFICIENZA OVARICA IRREVERSIBILE: CICLOFOSAMIDE DA PREVENIRE CON GnRH O CRIOCONSERVAZIONE FECONDAZIONE ARTIFICIALE EFFICACE E SICURA ALMENO IN MR SENZA IMPEGNO ORGANICO E BEN CONTROLLATE. NASCITA DI BAMBINI SANI. EVITARE IN LES E SINDROME ANTI-FOSFOLIPIDI

MR: LIEVE RIDUZIONE FUNZIONE TESTICOLI SENZA CONCRETO EFFETTO SULLA FERTILTA’ RIDOTTA FERTILITA’: SZP, CYC, COLCHICINA, MOLTO RARA MTX CYC PER INFERTILITA’ IRREVERSIBILE: CRIOCONSERVAZIONE

CONTRACCEZIONE & LE MALATTIE REUMATICHE

PILLOLE CON ESTROGENI CONTROINDICATE IN PAZIENTI CON SINDROME ANTI-FOSFOLIPIDI, ALTRE CONDIZIONI PROTROMBOTICHE, LES ATTIVO PILLOLE CON SOLI PROGESTINICI POSSIBILI, MA OSTEOPOROSI SE CON STEROIDI PILLOLE CON ESTROGENI MIGLIORANO L’ARTRITE REUMATOIDE PUO’ DIVENTARE NECESSARIA PER MALATTIA ATTIVA FARMACI TOSSICI PAZIENTI IN ETA’ FERTILE BARRIERE MECCANICHE SENZA COMPLICAZIONI, MA RICHIEDONO MANUALITA’ INTEGRA INTRAUTERIN DEVICES (SPIRALE) RELATIVAMENTE CONTROINDICATI IN PAZIENTI FORTEMENTE IMMUNODEPRESSI O IMMUNOSOPPRESSI

LE MALATTIE REUMATICHE & GRAVIDANZA

& MR: EFFETTO SULLA GRAVIDANZA GRAVIDANZA: EFFETTO SULLA MR PERDITA FETALE, RITARDO DI CRESCITA, NASCITA PREMATURA IN PAZIENTI CON SINDROME ANTI-FOSFOLIPIDI, LES, SCLERODERMIA VASCULITI E BEHCET QUESTI SI VERIFICANO PIU’ VOLENTIERI SE MALATTIA MAL CONTROLLATA, SE IPERTENSIONE E/O IMPEGNO RENALE NON SI VERIFICANO NELLE ARTRITI & GRAVIDANZA: EFFETTO SULLA MR MIGLIORAMENTO ARTRITE REUMATOIDE ED IN PARTE SPONDILOARTRITI DURANTE GRAVIDANZA RICADUTE O PEGGIORAMENTO DURANTE GRAVIDANZA PER LES, SINDROME ANTIFOSFOLIPIDI, VASCULITI, BEHCET, SOPRATTUTTO SE MALATTIE ATTIVE PRIMA GRAVIDANZA O SOSPENSIONE FARMACI RICADUTE O PEGGIORAMENTO DI TUTTE LE MR NEL POSTPARTO COMPARSA DI MALATTIA REUMATICA DURANTE E DOPO GRAVIDANZA: ARTRITE REUMATOIDE E SCLERODERMIA

TEAM PROTEGGERE MALATTIE REUMATICHE “TRASMISSIBILI” IN PAZIENTI ANTI-SSA+ - BLOCCO AV CONGENITO - LUPUS NEONATALE TOSSINE “TRASMISSIBILI” FARMACI PERMESSI NON PERMESSI DUBBI PER CUI NON USATI O SOLO IN SITUAZIONI ESTREME TEAM REUMATOLOGO GINECOLOGO UROLOGO CARDIOLOGO PEDIATRA GENETISTA SPECIALISTI VARI PROTEGGERE

LE MALATTIE REUMATICHE & BAMBINI MALATTIE REUMATICHE “TRASMISSIBILI” IN PAZIENTI ANTI-SSA+ - BLOCCO AV CONGENITO - LUPUS NEONATALE LE MALATTIE REUMATICHE & BAMBINI

DISTRUZIONE ARTICOLARE JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITIS ARTRITE UVEITE SCARSA CRESCITA OSTEOPOROSI ANEMIA DISTRUZIONE ARTICOLARE HANDICAP Malattie reumatiche Malattie dei “vecchi”

Es gibt einen Ausweg … C’è una via d’uscita … There is a way out … Rheumatologen Südtirols und Rheumaliga gegen Rheuma