Osteoporosi Malattia Sistemica dello scheletro caratterizzata da: RIDUZIONE DELLA DENSITA’ MINERALE OSSEA. ALTERAZIONE DELLA MICROARCHITETTURA OSSEA. con conseguente aumento della fragilità ossea e predisposizione alle fratture Consensus conference, 1996

LA DENSITA’ MINERALE OSSEA NEL CORSO DELLA VITA osteopenia -1 SD osteoporosi -2,5 SD

Osteoporosi: Struttura dell’osso

10 milioni di pazienti affetti da osteoporosi negli USA Tutti i gruppi etnici sono interessati Prevalentemente una patologia legata all’età, ma non solo 80% donne, 20% uomini

Dimensioni del Problema: Italia Popolazione: Donne > 50 anni: Prevalenza fratture da osteoporosi: Donne con osteoporosi: 56.6 milioni 9.4 milioni 30% 2.8 milioni

Determinanti del Picco di Massa Ossea* Fattore Genetico Picco di Massa Ossea tra 16 e 20 anni Fattori Nutrizionali Fattori Ormonali Esercizio fisico Fattori ambientali * Entità massima di massa ossea raggiunta al termine della maturazione scheletrica

Osteoporosi: i sintomi E’ fondamentalmente una patologia asintomatica I sintomi compaiono nella fase più avanzata della malattia e sono legati alle fratture o alle deformità dello scheletro

Apporto giornaliero di calcio raccomandato Necessità giornaliera di Ca (mg) Fino a 1 anno di età 1-5 anni 6-10 anni 11-24 anni 25-50 anni In gravidanza o allattamento Donne in postmenopausa in trattamento estrogenico Uomini con età inferiore ai 65 anni Donne in postmenopausa senza trattamento estrogenico Uomini con età superiore ai 65 anni 400-600 800 800-1200 1200-1500 1000 1500

Alcuni Cibi Ricchi di Calcio (valori arrotondati per 100 g di prodotto) Latte intero Latte parz. scremato Latte magro Yogurt intero Yogurt parz. scremato Yogurt magro Grana/Parmigiano Gruviera Caciocavallo Pecorino Crescenza Gorgonzola Mozzarella Scamorza Calcio (mg) 119 120 122 111 150 1160-1340 1050 860 1160 560 610 400 390 Alici Baccalà (secco) Calamari Gamberi Latterini Polipo Sgombri in salamoia Broccoletti di rapa Carciofi Cardi Cavolo cappuccio verde Cicoria da taglio Indivia Radicchio verde Spinaci 1 uovo (60 g) Cioccolata al latte Calcio (mg) 140 220 110 880 180 90 80 60 150 70 50 260

Fattori di Rischio per Osteoporosi 2002 - Linee Guida Pratiche Cliniche per la Diagnosi e la Terapia della Osteoporosi in Canada Fattori di Rischio per Osteoporosi Fattori di rischio maggiori Età > 65 anni Menopausa precoce (prima di 45 anni) Storia familiare materna di fratture da osteoporosi (frattura di femore) Fratture vertebrali Fratture da fragilità dopo i 40 anni Terapie con cortisone > 3 mesi Ipogonadismo Iperparatiroidismo primitivo Sindromi da malassorbimento Evidenza di osteoporosi in radiografie Fattori di rischio minori Peso corporeo inferiore a 57 kg Fumo Importante riduzione della statura* Abuso di alcool Abuso di caffeina Storia di ipertiroidismo Artrite reumatoide Scarso apporto dietetico di calcio Terapie con farmaci antiepilettici Terapie croniche con eparina Vita sedentaria * >10% dell’altezza riscontrata a 25 anni Scientific Advisory Council of the Osteoporosis Society of Canada, 2002

Femore-bacino-rachide-polso-coste OSTEOPOROSI E FRATTURE L’osteoporosi è responsabile di oltre 1,5 milioni di fratture all’anno negli USA 300 000 fratture del bacino 700 000 fratture vertebrali 250 000 fratture del polso 300 000 altre fratture Femore-bacino-rachide-polso-coste Il rischio di fratture per una donna è pari alla somma del rischio di tumori della mammella, utero ed ovaio

OSTEOPOROSI E FRATTURE 30 25 20 15 5 10 85 aa 75 aa 65 aa 55 aa rischio di frattura % <600 650 750 850 950 1050 BMD femore (mg/cm2)

OSTEOPOROSI E MENOPAUSA 1. Riduzione degli estrogeni circolanti 2. Apporto alimentare di calcio 3. Attività fisica

OSTEOPOROSI NELL’UOMO Ipogonadismo Terapia corticosteroidea (artrite reumatoide, asma, etc) Ipopituitarismo Ipertiroidismo

OSTEOPOROSI SECONDARIA Osteogenesi imperfecta Rachitismo Ipofosfatasia Sdr di Marfan Malattie endocrine e metaboliche Anoressia Malassorbimento o malnutrizione Fibrosi cistica Malattie del midollo Insufficienza renale Ipercalciuria idiopatica Malattie epatiche BPCO grave Depressione Ipogonadismo iperPTH Ipertiroidismo Sdr di Cushing emocromatosi diabete insulino-dipendente

OSTEOPOROSI SECONDARIA SECONDARIA A FARMACI Corticosteroidi GnRH analoghi Chemioterapia antitumorale Diuretici Ciclosporina

OSTEOPOROSI : DIAGNOSI Densitometria ossea (DEXA, Ultrasuoni) Può diagnosticare l’osteoporosi prima che si verifichi una frattura Può predire il rischio di frattura per il futuro Permette di monitorare le variazioni della densità ossea nel tempo e gli effetti della terapia (intervalli annuali)

OSTEOPOROSI : PREVENZIONE Raggiungimento di un adeguato picco di densità ossea in età giovanile Dieta bilanciata ricca di calcio e vitamina D Attività fisica Stile di vita sano (fumo ed alcolici) Diagnosi precoce e trattamento precoce

OSTEOPOROSI : TERAPIA Terapia ormonale sostitutiva Integratori di Calcio e vitamina D Bisfosfonati Attività fisica