W. DORIGO

Risultati immediati ed a medio termine dello stenting delle arterie renali e viscerali nel trattamento endovascolare degli aneurismi aortici complessi A. Guidotti, A. Fargion, W. Dorigo, G. Pratesi, L. Paperetti, R. Pulli, C. Pratesi

ANEURISMI TORACOADDOMINALI: OPEN SURGERY Complicanze neurologiche paraplegia renali ins. renale acuta polmonari infezioni

new onset dialysis 3.3% (95%C.I., 2.4-4.5) Meta-analysis 21 non-randomized cohort studies (1986-2008) reporting on 1256 pts mortality 2.9% (95%C.I., 1.8-4.6) new onset dialysis 3.3% (95%C.I., 2.4-4.5) postoperative renal impairment 18% (0%-39%) Jongkind V. et al., JVS 2010

Greenberg RK. et al., Circulation 2008 2000-2006: cohort of 724 consecutive pts (352 endovascular, 372 surgical) Greenberg RK. et al., Circulation 2008

Ampliare le indicazioni alla chirurgia endovascolare Soluzioni tecnicamente complesse possono condurre ad inattesi fallimenti nel lungo periodo…

Rate of secondary procedures 650 pts (2001-2010) Visceral vessels Rate of secondary procedures CT 0.6% SMA 4% LRA 5% RRA 6% 11% Mastracci TM. et al., JVS 2013

Chirurgia Vascolare Università di Firenze GRUPPO DI STUDIO (Gennaio 2007 – Dicembre 2012)

Endoprotesi fenestrata Chirurgia Vascolare Università di Firenze GRUPPO DI STUDIO (Gennaio 2007 – Dicembre 2012) 43 paz. con aneurisma aortico complesso Aneurismi pararenali 22 interventi Endoprotesi fenestrata Aneurismi toracoaddominali 21 interventi Endoprotesi branched AIM: valutare i risultati precoci ed a medio termine del trattamento endovascolare endovascolare degli aneurismi pararenali e toracoaddominali con fenestrate o branched, con particolare attenzione alla pervietà degli stent renali e viscerali e al trattamento delle loro complicanze. 9 9

Materiali e metodi I dati riguardanti questi interventi sono stati raccolti prospetticamente in un database dedicato contenente i dati pre, intra, postoperatori e di follow-up. Sono stati valutati i tassi immediati ed a distanza di mortalità, conversione a chirurgia open e reintervento; sono stati valutati i tassi di pervietà primaria e secondaria degli stent viscerali e renali mediante curve di Kaplan-Meyer

Dati demografici, fattori di rischio e comorbiità Chirurgia Vascolare Università di Firenze GRUPPO DI STUDIO (Gennaio 2007 – Dicembre 2012) Dati demografici, fattori di rischio e comorbiità Pararenali (22 pts.) TAAA (21 pts.) Sesso femminile 2 (9%) 4 (19%) Età media 77.7 74.7 Fumo o ex fumo 15 (68%) 15 (71%) Dislipidemia 12 (54%) 7 (33%) IPT arteriosa 20 (91%) 19 (91%) Diabete mellito 3 (13%) 5 (24%) Coronaropatia 14 (64%) 11 (53%) Ins. renale cronica BPCO 11 (50%) 9 (44%) 11 11

Sono state trattate 132 arterie renali e viscerali con 152 cover stent Chirurgia Vascolare Università di Firenze GRUPPO DI STUDIO (Gennaio 2007 – Dicembre 2012) Sono state trattate 132 arterie renali e viscerali con 152 cover stent Il diametro dell’aorta adominale era 57.4 ± 8.4 mm in paz. con AAA pararenali e 49.3 ± 15.5 mm in pazienti con TAAA Il diametro dell’aorta toracica in pazienti con TAAA era 52.3 ± 14.1 mm Numero di vasi trattati per paziente 1 vaso 1/43 (2.3%) 2 vasi 2/43 (4.6%) 3 vasi 10/43 (23.2%) 4 vasi 30/43 (69.9%) 93.1%

Risultati perioperatori Chirurgia Vascolare Università di Firenze GRUPPO DI STUDIO (Gennaio 2007 – Dicembre 2012) Risultati perioperatori Il successo tecnico in termini di rivascolarizzazione efficace di tutti i vasi viscerali programmati è stato del 95.3% (41/43) In un caso trombosi intraoperatoria dell’AMS con immediata conversione a btpass In un caso riscontro intraoperatorio di occlusione misconosciuta del TC (Amplatzer plug nel branch endoprotesico) 2 decessi (mortalità 4.7%) 1 paz. per scompenso cardiaco congestizio 1 paz. per insufficienza renale acuta 13 13

Durata mediana del follow-up pari a 12 mesi (range 1-44) Chirurgia Vascolare Università di Firenze GRUPPO DI STUDIO (Gennaio 2007 – Dicembre 2012) FOLLOW-UP angio-TC ed ecocoloordoppler ad 1, 6, 12 mesi ed annualmente Durata mediana del follow-up pari a 12 mesi (range 1-44) Sopravvivenza SE 0.09 Non si sono verificate rotture nè conversioni ad OR

Rate of secondary procedures Chirurgia Vascolare Università di Firenze GRUPPO DI STUDIO (Gennaio 2007 – Dicembre 2012) Stato degli stent viscerali e renali Visceral vessell Stenosis/ Occlusion Rate of secondary procedures CT 0/1 - SMA 0/0 LRA 2/1 1/42 (2.3%) RRA 2/3 2/42 (4.6%) Sono state identificate stenosi >50% dello stent renale in 4 pazienti che sono tuttora in follow-up 6.9% Un paziente ha presentato trombosi asintomatica di uno stent renale, scoperta durante la TC di controllo, trattata con terapia medica Un paziente ha presentato insufficienza renale acuta da trombosi di entrambi gli stent renali con concomitante occlusione asintomatica del tronco celiaco ed è stato sottoposto a rimozione endovascolare del trombo e trombolisi loco regionale che ha permesso completo recupero della funzionalità reale Un paziente con trombosi di uno stent renale è stato trattato con ricanalizzazione percutanea e posizionamento di nuovo stent.

Chirurgia Vascolare Università di Firenze GRUPPO DI STUDIO (Gennaio 2007 – Dicembre 2012) Trombosi di uno stent renale trattata con ricanalizzazione percutanea e posizionamento di nuovo stent

Chirurgia Vascolare Università di Firenze GRUPPO DI STUDIO (Gennaio 2007 – Dicembre 2012) Trombosi di entrambi gli stent renali con concomitante occlusione asintomatica del tronco celiaco

Stato degli stent viscerali e renali Chirurgia Vascolare Università di Firenze GRUPPO DI STUDIO (Gennaio 2007 – Dicembre 2012) Stato degli stent viscerali e renali Primary patency Secondary patency SE 0.04 SE 0.02

Conclusioni L’occlusione degli stent renali e viscerali in corso di trattamento endovascolare di aneurismi aortici complessi è un’evenienza relativamente poco comune e sembra coinvolgere nella maggior parte dei casi le arterie renali, con un basso tasso di sintomaticità e la possibilità di risoluzione con tecniche endovascolari. Sono comunque necessari risultati a lungo termine su un più ampio campione di pazienti.