L’USO DEL BISTURI AD ULTRASUONI NELLA CHIRURGIA MAMMARIA UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI BARI FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA Dipartimento dell’Emergenza e dei Trapianti di Organo Sezione di Chirurgia D’Urgenza U.O. Chirurgia Generale Universitaria III “V. Bonomo” Direttore: Prof. N. Palasciano L’USO DEL BISTURI AD ULTRASUONI NELLA CHIRURGIA MAMMARIA A. Borzacchini

a frequenza ultrasonica SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA UltraCision Elettrochirurgia Energia meccanica a frequenza ultrasonica Energia elettrica a radiofrequenza Effetto termico a basse temperature Effetto termico ad alte temperature Taglio ed emostasi possono essere ottenuti con minimo trauma tissutale e minimo rischio 2

STRUMENTAZIONE CHIRURGICA: FOCUS SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA STRUMENTAZIONE CHIRURGICA: FOCUS

GOLD STANDARD IN CHIRURGIA MAMMARIA SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA GOLD STANDARD IN CHIRURGIA MAMMARIA Taglio preciso ed emostasi sicura Minimo danno termico laterale Nessuna elettricità all’interno del paziente Nessuna corrente vagante Risparmio di tempo e di legature Risparmio di costi: un solo strumento per taglio, coagulo e dissezione

SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA Pur vivendo “l’era del linfonodo sentinella” la linfadenectomia ascellare completa conserva la sua razionale validità diagnostica e terapeutica nel trattamento del carcinoma mammario. Nostra esperienza: Abbiamo voluto verificare l’effettivo beneficio dell’uso di questo strumento nella linfadenectomia

Permette di ottenere tre effetti contemporaneamente: Dissezione Coagulazione Emostasi

La linfadenectomia è stata sempre effettuata con l’elettrocauterio SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA La linfadenectomia è stata sempre effettuata con l’elettrocauterio Dati della letteratura riportano esperienze che sembrerebbero ridurre il liquido di drenaggio tramite l’uso del bisturi ad ultrasuoni: Deo, Shukla et al. (New Deli)‏ Lumachi et al. (Padova)‏ Porter, O’Connor (Boston, Massachusetts)‏

SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA Studio clinico 118 pazienti Marzo 2007 a Novembre 2009 58 pazienti (Gruppo A)‏ linfadenectomia ascellare con bisturi ad ultrasuoni 60 pazienti (Gruppo B)‏ linfadenectomia ascellare con elettrocauterio

SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA Criteri di inclusione Età BMI pTNM Diagnosi Istologica

Variabili valutate nello studio: SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA Variabili valutate nello studio: Durata dell’atto operatorio

Durata dell’atto operatorio Range: 100’ – 145’ M = 125’ Range: 65’ – 110’ M = 87’ Gruppo B Gruppo A

Variabili valutate nello studio: SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA Variabili valutate nello studio: Durata dell’atto operatorio Quantità del materiale di drenaggio ascellare

CONFRONTO TRA i 2 GRUPPI IN RELAZIONE AL SIERO DRENATO DURANTE IL POST-OPERATORIO

Variabili valutate nello studio: SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA Variabili valutate nello studio: Durata dell’atto operatorio Quantità del materiale di drenaggio ascellare Formazione di sieroma e/o ematoma

Perdite ematiche intraoperatorie e formazione di sieroma e/o ematoma SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA Perdite ematiche intraoperatorie e formazione di sieroma e/o ematoma Le perdite ematiche nel gruppo A sono di gran lunga inferiori alle perdite del gruppo B, inoltre non è presente necrosi tissutale da coagulazione con l’elettrocauterio. Non ci sono stati casi né di sieroma né di ematoma

SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA Vantaggi Ridotto stress operatorio Minore durata della degenza Minor dispendio economico per il trattamento della malattia. Migliore impatto psicologico

SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA Critiche costi elevati Ormai il bisturi ad ultrasuoni viene usato in maniera routinaria nella chirurgia laparoscopica.

SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA Il costo effettivo del bisturi ad ultrasuoni monouso sarebbe, a nostro avviso, più che ammortizzato dai tempi operatori più ridotti e dai tempi di degenza più brevi. La nostra esperienza in merito, in accordo con i dati della letteratura, ha dimostrato risultati positivi nell’uso di questo bisturi.

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SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA Riteniamo che in rapporto all’esiguità dei dati a disposizione siano necessari ancora ulteriori studi per verificare l’impatto sulla morbilità e sui benefici di tale strumentazione.

GRAZIE PER L'ATTENZIONE SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI BARI FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA Dipartimento dell’Emergenza e dei Trapianti di Organo Sezione di Chirurgia D’Urgenza U.O. Chirurgia Generale Universitaria III “V. Bonomo” Direttore: Prof. N. Palasciano GRAZIE PER L'ATTENZIONE