Diagnostica per Immagini Integrata e Procedure Interventistiche nello Screening Tumorale Dott. Gaetano Pellegrino

Carcinoma della mammella In Europa il tumore più frequente nella popolazione femminile 350.000 nuovi casi all’anno 130.000 morti ogni anno Tyczynskije et al, Int J Cancer Aug. ,2004 PREVENZIONE = DIAGNOSI PRECOCE QUALI MEZZI ? ECOGRAFIA MAMMOGRAFIA RISONANZA MAGNETICA PRELIEVI CITO-MICROISTOLOGICI

DIAGNOSI PRECOCE RIDUZIONE della MORTALITA’ MIGLIORE QUALITA’ di VITA TERAPIE CONSERVATIVE RISULTATI ESTETICI

La qualità delle immagini l’accuratezza diagnostica Mammografia La Mammografia non sempre può escludere con certezza la presenza di neoplasia. Ha una sensibilità,specificità e accuratezza diagnostica 80-85%. Il 5- 15% di carcinomi esistenti, in fase preclinica, non è rilevato dalla Mammografia. Il 20% dei carcinomi diviene clinicamente evidente in un anno. La qualità delle immagini migliora l’accuratezza diagnostica

"Better no mammography, than bad mammography!"

Mammografia Digitale Al di là di future promesse (tomosintesi, mezzo di contrasto, telemammografia, … .. e malgrado la risoluzione sia ancora inferiore... Cosimo Di Maggio AMPIO RANGE DINAMICO (PERCEZIONE) RIDUZIONE DELLA DOSE OTTIMA QUALITA’ GLOBALE DELLE IMMAGINI COMPENSAZIONE DEGLI ERRORI D’ESPOSIZIONE (costanza di qualità) ELABORAZIONE SU MONITOR - CAD

Iter diagnostico Lesioni Non Palpabili Mammografia Lesione Dubbia Seno denso Negativa Ecografia Lesione Sospetta Lesione Dubbia FNAB/CB/ VB GIUDIZIO INTEGRATO MORFO-CITO-ISTOLOGICO Negativo per Malignità Biopsia chirurgica

Senologia del III millennio Conventional Imaging Harmonic Imaging Panoramic Imaging Elastography 3 D Sonography Compound digitale SONO CT Vantaggi Improved tissue differentiation 96,6% Reduced image artifact 93,2% Better delineatio of borders/ margins 95,9% Better overall imagine quality96,2 % Changed patient management 17, 6 % Migliore valutazione del fronte di di infiltrazione microcalcificazioni CAD Fusion-Imaging TACT

Imaging dei tumori del retto

Imaging dei tumori del retto si può ottenere con: clisma a doppio contrasto Ecografia (TR o Endoscopica) TC RM

DIAGNOSI PRECOCE DEL CANCRO DEL POLMONE Imaging avanzato

NODULO POLMONARE SOLITARIO Lesione polmonare unica di forma rotondeggiante o ovalare con diametro compreso tra pochi mm e 3 cm.

METODICHE D’IMAGING Rx Torace Tomografia Computerizzata

RAPPRESENTA L’INDAGINE RADIOLOGICA ESEGUITA PIÙ FREQUENTEMENTE RX TORACE RAPPRESENTA L’INDAGINE RADIOLOGICA ESEGUITA PIÙ FREQUENTEMENTE VANTAGGI Costo Facile esecuzione Disponibilità SVANTAGGI Bassa sensibilità (40-50%) Esecuzione tecnica spesso approssimativa

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA SVANTAGGI Costo Dose Basso Valore Predittivo Positivo VANTAGGI Risoluzione spaziale Elevata sensibilità No mdc

TC MULTIDETETTORE 10 mm TC CONVENZIONALE 5.7 mm TCs SINGLE SLICE 0.5-1 mm TCs MULTISLICE

TC MULTIDETETTORE RICOSTRUZIONI MIP (Maximum Intensity Projection) MinIP (Minimum Intensity Projection) Volume Rendering Broncoscopia Virtuale

CANCRO POLMONARE DIAGNOSI Riconoscimento Caratterizzazione

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA RICONOSCIMENTO LESIONI NODULARI < 5mm sensibilità 70-89% 5-10 mm sensibilità 95% >10 mm sensibilità 100% Seeman, Lung Cancer. 2000; 29 (2): 105 Diederich, Radiology. 1999; 213 (1): 289

CONCLUSIONI Le moderne metodiche d’imaging consentono il riconoscimento delle neoplasie polmonari negli stadi iniziali.

nella difficile lotta al cancro polmonare. CONCLUSIONI La realizzazione di Trials Randomizzati e controllati multicentrici appare indispensabile per comprendere quale sia il ruolo della diagnostica per immagini nella difficile lotta al cancro polmonare.