CODICE RIENTRO 3 PER INSUFFICIENZA RESPIRATORIA Dr Francesco Stea Dr.essa Rosa Melodia SEZIONE PUGLIA

“Si parla di insufficienza respiratoria (IR) quando il polmone non è in grado di procedere ad un’adeguata ossigenazione del sangue arterioso e/o non è in grado di prevenire la ritenzione di CO 2 ”. “Una discussione sulla possibilità di identificare l’ipossiemia sulla base dei segni clinici è puramente accademica, in quanto la misurazione della PaO 2 del sangue arterioso è indispensabile per determinare il grado di ipossiemia nel paziente con insufficienza respiratoria.” Dr Francesco Stea Dr.essa Rosa Melodia

SEGNI E SINTOMI DI IPOSSIEMIA Cianosi Tachicardia (per aumento della portata cardiaca) Dispnea con tachipnea Turbe neurologiche (attenzione, umore, incoordinazione motoria, agitazione psicomotoria, insonnia) Aumento P polmonare Poliglobulia (nell’ipossiemia cronica) Dr Francesco Stea Dr.essa Rosa Melodia

SEGNI E SINTOMI ID IPERCAPNIA Encefalopatia ipercapnica: quadro neurologico che si instaura in corso di IR, causato dalla sofferenza dell’encefalo a causa dell’ipossia, ma soprattutto dell’ipercapnia. Consiste in: 1.Turbe della coscienza (attenzione,orientamento, comprensione, percezione, vigilanza) con pH 7,30 – 7,25 2.Turbe motorie (tremori, asterixis, mioclono multifocale) con pH 7,25 – 7,15 3. Stupor con pH < 7,15 4. Coma con pH < 7,10 Dr Francesco Stea Dr.essa Rosa Melodia

SOLO IL 20% DEI PAZIENTI CHE PRESENTANO SEGNI CLINICI DI NATURA “NEUROLOGICA ” SONO AFFETTI DA PATOLOGIE PRIMITIVE DELL’APPARATO NEUROLOGICO, IL RIMANENTE 80% DI TALI PAZIENTI SONO AFFETTI DA TURBE NEUROLOGICHE SUSSEGUENTI AD EVENTI “METABOLICI ” ATTENZIONE !!!!!!!!!! Dr Francesco Stea Dr.essa Rosa Melodia

CRITERI DI SOSPETTO CLINICO EVINTI DALL’ESECUZIONE DELL’ OPACS Alterazioni della Frequenza Respiratoria > 25/min in assenza di cause “funzionali” < 10/min in presenza di sopore o altri segni neurologici Cianosi di tipo Centrale (calda con cute e mucose scure) o Periferica (pallore di cute e mucose con sudorazione algida) Alterazioni dell’ esame obbiettivo polmonare (asimmetria espansione emitoraci, ipo – iperfonesi, presenza di rumori aggiunti umidi e/o secchi) SaO2 < 90% Dr Francesco Stea Dr.essa Rosa Melodia

COSA FARE ? Valutazione Primaria e Secondaria OPACS Incannulamento venoso ECG 12 derivazioni – Cardionline Monitoraggio Paziente Conferenza con C.O. e codice rientro 3 Dr Francesco Stea Dr.essa Rosa Melodia

POSSIBILI SCENARI E dema Polmonare Acuto o Riacutizzazione umida di BPCO o sospetta Broncopolmonite : presupponibile Insufficienza Respiratoria Acuta di scambio (Lung failure) Insufficienza Respiratoria Globale con sospetto di grave ipercapnia (Pump failure) Riacutizzazione spastica di BPCO o grave Crisi Asmatica Dr Francesco Stea Dr.essa Rosa Melodia

Edema Polmonare Acuto o Riacutizzazione umida di BPCO o sospetta Broncopolmonite : presupponibile Insufficienza Respiratoria Acuta di scambio (Lung failure) Applicare il Monitoraggio cardiologico, pressorio, saturimetrico Applicare la CPAP con FiO2 e PEEP secondo protocolli e disponibilità Applicare Protocollo AHA per Edema Polmonare (furosemide, nitrati in infusione, morfina se disponibile e se necessario) Se possibile posizionare Catetere vescicale Dr Francesco Stea Dr.essa Rosa Melodia

Insufficienza Respiratoria Globale con sospetto di grave ipercapnia (Pump failure) Valutare l’ipotesi di IOT (Kelly > 4 ; GCS < 8 ; Arresto respiratorio) Applicare CPAP a FiO2 chiusa (30%) con PEEP 5 cm H2O Terapia parenterale con steroidi e broncodilatatori Dr Francesco Stea Dr.essa Rosa Melodia

Riacutizzazione spastica di BPCO o grave Crisi Asmatica Applicare il Monitoraggio cardiologico, pressorio, saturimetrico Protocollo GINA per Crisi Asmatiche ( beta2 stimolanti a rapida azione per via aereosolica con supporto di ossigeno, con ev aggiunta di steroidi topici) Protocollo GINA per Crisi Asmatiche ( metil-prednisolone 125 mg ev) Dr Francesco Stea Dr.essa Rosa Melodia

GRAZIE DELL’ATTENZIONE E……… BUON LAVORO Dr Francesco Stea Dr.essa Rosa Melodia