V. BRIZZI

Arteriopatie periferiche: l’esperienza della Società Francese Vincenzo Brizzi Chirurgia Vascolare Policlinico Universitario di Bordeaux Francia

Collège Français de Chirurgie Vasculaire Fondato nel 1978, riunisce i chirurghi vascolari francesi con lo scopo di standardizzare l’attività sul territorio nazionale e garantirne la qualità. ----- Notes de la réunion (30/09/12 18:33) -----

Collège Français de Chirurgie Vasculaire Distretto aorto-iliaco TASC C « …open revascularisation produces superior long term results...» «…endovascular methods should only be used when there is high risk associated with open repair…» ----- Notes de la réunion (30/09/12 18:33) ----- TASC D « …endovascular methods do not yield good enough results to justify them as primary treatment…»

ENDOLUMINALE o SUBINTIMALE « Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-bifemorale ? » LIONE ENDOLUMINALE o SUBINTIMALE approccio retrogrado (I intenzione)

SUBINTIMALE CROSS-OVER BRACHIALE « Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-bifemorale ? » LIONE SUBINTIMALE approccio anterogrado CROSS-OVER BRACHIALE

ESTENSIONE DISTALE ESTENSIONE PROSSIMALE « Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-bifemorale ? » LIONE ESTENSIONE DISTALE ESTENSIONE PROSSIMALE

« Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-bifemorale ? » LIONE QUALE STENT ? - STENT RICOPERTI JVS 2011 - Autoespandibili o premontati

Risultati peri-operatori: « Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-bifemorale ? » LIONE Risultati peri-operatori: Anestesia locale 85 % Successo tecnico 95 % Mortalità 1.2 % Complicanze 9 % Durata del ricovero <3 j Risultati a medio termine (1 anno): % Pervietà primaria 89 Pervietà secondaria 97 Salvataggio d’arto (ischemia critica) 94

Collège Français de Chirurgie Vasculaire Distretto femoro-popliteo ----- Notes de la réunion (30/09/12 18:33) -----

« Il trattamento endovascolare delle lesioni dell’arteria femorale comune è più sicuro della chirurgia convenzionale ? » NANTES Trial multicentrico (15 centri) prospettico randomizzato su 120 pazienti Traitement des lésions athéromateuses de l’artère fémorale commune par technique endovasculaire versus chirurgie ouverte (TECCO).

Arruolamento terminato la scorsa settimana… « Il trattamento endovascolare delle lesioni dell’arteria femorale comune è più sicuro della chirurgia convenzionale ? » NANTES OBIETTIVO PRINCIPALE: dimostrare una riduzione della morbi-mortalità peri-operatoria dopo trattamento endovascolare delle lesioni aterosclerotiche dell’arteria femorale comune vs chirurgia convenzionale OBIETTIVO SECONDARIO: valutare la pervietà a medio e lungo termine CRITERI DI VALUTAZIONE: decesso, complicanze generali, complicanze locali CRITERI DI INCLUSIONE: lesioni aterosclerotiche de novo, sintomatiche o emodinamiche dell’a. femorale comune, appartenenti ad una delle seguenti categorie Arruolamento terminato la scorsa settimana…

Trial monocentrico prospettico su 58 pazienti (62 arti) « Il trattamento endovascolare delle lesioni TASC C e D dell’arteria femorale superficiale è efficace e sicuro » NANTES Eur J Vasc Endovasc Surg 2012 Trial monocentrico prospettico su 58 pazienti (62 arti) Lunghezza mediana delle lesioni: 22 cm

Risultati a medio termine (1 anno): « Il trattamento endovascolare delle lesioni TASC C e D dell’arteria femorale superficiale è efficace e sicuro » NANTES Risultati a medio termine (1 anno): 70% 80% 66% 80% Frattura nel 17.7% dei casi, senza complicanze cliniche

BATTLE trial Drug eluting stent… NANTES BATTLE trial Bare stent versus drug eluting stent for the treatment of intermediate length femoropopliteal lesions OBIETTIVO PRINCIPALE: dimostrare una riduzione della re-stenosi intra-stent dopo impianto di drug eluting stent vs bare metal stent nel trattamento delle lesioni femoro-poplitee di lunghezza intermedia

Collège Français de Chirurgie Vasculaire Distretto sotto genicolare ----- Notes de la réunion (30/09/12 18:33) -----

Verificare il letto distale e scegliere l’obiettivo « Nel paziente diabetico in ischemia critica con polso femorale e popliteo presenti realizzo direttamente un’arteriografia in AG… » BORDEAUX Pre-op (distale) Verificare il letto distale e scegliere l’obiettivo Post-op Pre-op

Approccio anterogrado « Nel paziente diabetico in ischemia critica con polso femorale e popliteo presenti realizzo direttamente un’arteriografia in AG… » BORDEAUX Approccio anterogrado Introduttore 6F  arteriografia afs +/- ttt Introduttore 4F lungo  arteriografia btk e ttt Approccio retrogrado Kit dedicati Materiale di routine

Conoscenza e disponibilità dei materiali « Nel paziente diabetico in ischemia critica con polso femorale e popliteo presenti realizzo direttamente un’arteriografia in AG… » BORDEAUX Stenosi corte in assenza di stenosi residua: angioplastica Dopo ricanalizzazione: stenting 1/3 prossimale: self expandable stent 2/3 distali: ballon expandable stent Conoscenza e disponibilità dei materiali

« Nel paziente diabetico in ischemia critica con polso femorale e popliteo presenti realizzo direttamente un’arteriografia in AG… » BORDEAUX Il futuro: drug eluting balloon ???

Arteriopatie periferiche: l’esperienza della Società Francese Nonostante l’importante tradizione chirurgica, l’atteggiamento di 3 centri ad alto volume nel trattamento delle arteriopatie periferiche, mostra un’ inversione di tendenza.