“Problematiche preoperatorie del paziente A.S.L. 4 CHIAVARESE DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA Direttore : Prof. G. D'Ambrosio S.S. Chirurgia Vascolare Responsabile : Dr. G. Rosa Corso di Anatomia Chirurgica ed Interventi su Collo e Vasi “Problematiche preoperatorie del paziente da sottoporre ad intervento di Chirurgia Vascolare” Relatore: Dr. E. Rescigno Chiavari 03/11/2006

INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI DIAGNOSTICA ULTRASONORA DOPPLER ONDA CONTINUA ECODOPPLER, ECOCOLORDOPPLER, POWERDOPPLER DOPPLER / ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANICO ULTRASONOGRAFIA INTRAVASCOLARE (IUVS) ECODOPPLER TRANSESOFAGEO (TEE) ALTRE INDAGINI NON INVASIVE LASERDOPPLER PLETISMOGRAFIA OSSIMETRIA TRANSCUTANEA CAPILLAROSCOPIA INDAGINI RADIOISOTOPICHE TAC SPIRALE ANGIO RMN ANGIOGRAFIA ANGIOSCOPIA

DIAGNOSTICA ULTRASONORA DOPPLER ONDA CONTINUA EFFETTO DOPPLER L'effetto Doppler è un cambiamento apparente della frequenza o della lunghezza d'onda di un'onda percepita da un osservatore per il movimento suo o della sorgente delle onde.

DIAGNOSTICA ULTRASONORA DOPPLER ONDA CONTINUA Un fascio di ultrasuoni che colpisce oggetti in movimento (gl.rossi, gl. bianchi) viene riflesso con una frequenza che è proporzionale alla velocità del flusso del sangue (Studio oftalmica e Indice pressorio caviglia braccio)

DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECODOPPLER Identificazione vaso studiato Studio della parete e delle lesioni endoluminali Velocità , direzione morfologia del flusso Migliora affidabilità e sicurezza diagnostica ECOCOLORDOPPLER Identificazione dell'irregolarità di decorso (Kinking,Coiling) Identificazione delle placche ipo-anecogene (difetto di riempimento) Identificazione lume residuo (stenosi serrate subocclusioni)

DIAGNOSTICA ULTRASONORA POWER DOPPLER Il segnale è determinato dalla densità delle cellule ematiche in movimento Maggiore sensibilità e definizione distribuzione della vascolarizzazione Non dipende dalla velocità del flusso Non dipende dall'angolo di incidenza Poco attendibile sulla direzione del flusso

DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECOCOLORDOPPLER DIAGNOSTICA ULTRASONORA

DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECOCOLORDOPPLER DIAGNOSTICA ULTRASONORA

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DIAGNOSTICA ULTRASONORA DOPPLER / ECODOPPLER TRANSCRANICO CIRCOLO DI WILLIS

DIAGNOSTICA ULTRASONORA DOPPLER / ECODOPPLER TRANSCRANICO Monitoraggio vasospasmo cerebrale Valutazione efficacia farmaci vasoattivi , anticoagulanti Studio pre, intra e post operatorio in Chirurgia Endo e/o Vascolare per assi carotidei e succlavi vertebrali Monitoraggio intraoperatorio in Cardiochirurgia Malformazioni A-V e Aneurismi Studio emicrania Morte cerebrale

DIAGNOSTICA ULTRASONORA DOPPLER TRANSCRANICO

DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANICO

DIAGNOSTICA ULTRASONORA ULTRASONOGRAFIA INTRAVASCOLARE (IUVS) Catetere con cristallo piezoelettrico a specchio rotante 360° Studia la morfologia della parete del vaso: Placca (lipidica, fibrosa,fibrolipidica, calcifica) Dissecazione / Coartazione aorti Aneurisma Posizionamento di endoprotesi aortica, stent Vasospasmi Trombosi postoperatorie Restenosi Neoplasie vascolari Alto Costo

DIAGNOSTICA ULTRASONORA ULTRASONOGRAFIA INTRAVASCOLARE (IUVS)

DIAGNOSTICA ULTRASONORA ULTRASONOGRAFIA INTRAVASCOLARE (IUVS)

DIAGNOSTICA ULTRASONORA DOPPLER TRANSESOFAGEO (TEE) Metodica cardiologica studio arco aorta e aorta toracica L’arco dell’aorta scavalca l’esofago e l’aorta toracica ne decorre posterolateralmente a sinistra. Metodica miniinvasiva

DIAGNOSTICA ULTRASONORA DOPPLER TRANSESOFAGEO (TEE)

INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ALTRE INDAGINI NON INVASIVE LASERDOPPLER: misura la perfusione ematica dei tessuti . Studi clinici e di fisiopatologia PLETISMOGRAFIA: una metodica diagnostica che misura le variazioni volumetriche di un arto conseguenti alla variazione di quantità di sangue venoso che defluisce o di sangue arterioso che affluisce. (obsoleta) OSSIMETRIA TRANSCUTANEA: misura in mmHg in modo incruento la pressione arteriosa di ossigeno PaO2. Monitoraggio pervietà by pass. Livello di amputazione. CAPILLAROSCOPIA: studia il microcircolo con il microscopio plica ungueale, congiuntiva , lingua . (Reumatologia)

INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI INDAGINI RADIOISOTOPICHE Scintigrafia renale : stenosi arteria renale e ipertensione reno vascolare Scintigrafia polmonare : embolia Scintigrafia venosa degli arti : trombosi Scintigrafia cerebrale tomografica con singolo fotone (SPECT): nell’ictus Scintigrafia con anticorpi marcati: infezione protesi vascolari Angioscintigafia : angiomi

INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI INDAGINI RADIOISOTOPICHE Scintigrafia Polmonare

INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI INDAGINI RADIOISOTOPICHE Scintigrafia cerebrale tomografica con singolo fotone (SPECT)

INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI TAC SPIRALE Evoluzione della TAC convenzionale La TAC spirale (lo strumento ruota intorno al paziente come se lo avvolgesse in una spirale) associata a una workstation,ovvero un computer che elabora i dati raccolti. La TAC multistrato, che "affetta" l'organo da esaminare in sezioni sottilissime, fornendo fino a 8 immagini al secondo. In un tempo di gran lunga minore, questi apparecchi forniscono , rispetto alle tecniche tradizionali , un numero molto più elevato di immagini , migliorando l'affidabilità dell ‘ interpretazione diagnostica .

INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIO TAC SPIRALE

INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIO TAC SPIRALE INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI

INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIO TAC SPIRALE INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI

INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIO TAC SPIRALE ANGIOSCOPIA VIRTUALE

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INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIO RMN La Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) Attiva dal 1980 Innocua non utilizza raggi X Immagini trasversali sagittali e frontali del corpo Gadolinio m. di c. paramagnetiche ipoallergenico L’ Angiografia Risonanza Magnetica alternativa Angiografia Convenzionale insufficienza renale, diabete scompensato, malattia cerebrovascolare severa sovrastima le stenosi e non discrimana stenosi severe da occlusione Migliorano I mezzi di contrasto paramagnetici e le apparecchiature Diminuisce la durata dell’esame  

INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIO RMN   INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI

INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIO RMN

INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIO RMN

INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIOGRAFIA CONVENZIONALE Utilizza mezzo di contrasto iodato Percentuale combinata di morbilità e mortalità dell’1%. Complicanze: ictus, lesioni dell’arteria cateterizzata, reazioni allergiche Fattori di grave rischio : diabete o insufficienza renale. Controindicazioni allergia, insufficienza renale,epatopatia, deficit cagulativo Buona idratazione , limitare quantita’ m.d.c.

INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIOGRAFIA CONVENZIONALE

INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIOGRAFIA DIGITALE A SOTTRAZIONE DI IMMAGINE (DSA)

INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIOSCOPIA NOTEVOLMENTE PROGREDITA NEGLI ULTIMI 20aa UTILIZZO INTRAOPERATORIO 0.5 – 4.5 mm 2000 – 6000 FIBRE OTTICHE VASO ESANGUE TEA CAROTIDEA TROMBOEMBOLECTOMIA BY PASS SAFENA IN SITU ENDOVASCOLARE

INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIOSCOPIA

GRAZIE PER L’ATTENZIONE TUTTO CHIARO??? GRAZIE PER L’ATTENZIONE