M. LEOPARDI
Service de Chirurgie Vasculaire Hôpital Henri Mondor Créteil, Paris Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia Vascolare Università degli Studi di L’Aquila Endoprotesi fenestrate “home made” nel trattamento in urgenza degli aneurismi aortici complessi in pazienti ad alto rischio M LEOPARDI, F COCHENNEC, P DESGRANGES, E ALLAIRE, H KOBEITER, C SPARTERA, JP BECQUEMIN
Alta mortalità in pazienti ad alto rischio Aneurismi aortici complessi in urgenza o semi-urgenza in pazienti ad alto rischio Open Repair ? Clampaggio aortico Perdite ematiche Grande incisione Alta mortalità in pazienti ad alto rischio Fenestrated/branched grafts? Manufattura: 6-8 settimane Impossibile in urgenza
Aneurismi aortici complessi in urgenza o semi-urgenza in pazienti ad alto rischio Off the shelf fenestrated/branched stent grafts Hybrid repair Non ancora disponibilie Resta un intervento invasivo Chimney Technique Endoprotesi fenestrate “home made” Endoleak tipo I Permeabilità arterie target?
Materiale necessario
Device customization: componente fenestrato
Device customization: componente fenestrato
Rinforzo fenestrazioni
Rinforzo fenestrazioni Une fois la double boucle métallique fixée, celle-ci est renforcée
Reducing ties Ann Vasc Surg 2010 « The use of a diameter-reducing wire allows longitudinal and rotational movement to the modified fenestrated graft and facilitates side branch catherization »
Esperienza CHU Henri Mondor N=8, 7 M, età media: 72 TAAA 5 Tipo I 3 Tipo III 1 Tipo IV AAA complessi 2 Pararenale A anastomotici Dolorosi: 3 Diametro > 75 mm: 5
Risultati 1 Decesso (MOF, sindrome da emboli di colesterolo) 1 Ischemia midollare sintomatica, risolta con drenaggio liquorale 1 Endoleak tipo III, trattato con redilatazione renale Nessuna occlusione vasale a breve termine
Caso 1 ATA I Ø 75 mm
Primo tempo: E-vita Open
Secondo tempo: endoprotesi fenestrata home made Endoleak Tipo III Arteria renale destra reflared
Endoleak risolto
Caso 2 ATA III Dolore toracico Ø 132 mm
CONCLUSIONI Endoprotesi fenestrate “home made” sono una realtà fattibile Limitate in pazienti ad alto rischio chirurgico che presentino un aneurisma aortico complesso in regime di urgenza Necessario un follow-up a medio e lungo termine