Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie - organizzazione, formazione e Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie - organizzazione, formazione e ricerca

un dibattito strutturato - S. Bernabè Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè

Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie - organizzazione, formazione e Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie - organizzazione, formazione e ricerca

- Congresso Regione Emilia-Romagna Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè - Seminario AGENAS Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali I modelli organizzativi della medicina generale: una proposta per l’analisi e la valutazione 16 giugno 2011 - Congresso FIMMG 6 ottobre 2011 - Congresso Regione Emilia-Romagna 21-22 ottobre 2011 Percorsi di innovazione nelle cure primarie

un dibattito strutturato - S. Bernabè Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè

un dibattito strutturato - S. Bernabè Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè

un dibattito strutturato - S. Bernabè Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè

un dibattito strutturato - S. Bernabè Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè

un dibattito strutturato - S. Bernabè Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè

un dibattito strutturato - S. Bernabè Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè

un dibattito strutturato - S. Bernabè Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè

un dibattito strutturato - S. Bernabè Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè

Servizio Sanitario Regionale Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano Cure Primarie in Equipe Gestione dei problemi Acuti e Cronici UMG Distretto Servizi Socio Assistenziali Ospedale 1° livello A S L Comune Servizio Sanitario Regionale Ospedale 2° livello - competenze - strumenti - organizzazione dibattito strutturato condotto da S. Bernabè MMG Coordinatore GCP Pianezza

Servizio Sanitario Regionale Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano Cure Primarie in Equipe Gestione dei problemi Acuti e Cronici UMG Distretto Servizi Socio Assistenziali Ospedale 1° livello A S L Comune Servizio Sanitario Regionale Ospedale 2° livello - competenze - strumenti - organizzazione dibattito strutturato condotto da S. Bernabè MMG Coordinatore GCP Pianezza

Gestione dei problemi Acuti e Cronici - competenze - strumenti Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè RAPPORTO SANITA' 2011 IL RAPPORTO DINAMICO TRA OSPEDALE E TERRITORIO Argomento: Sanità - Organizzazione e Strategia Editore: Il Mulino Collana: FSK Data di pubblicazione: 07-2011 N° pagine: 350 ISBN/EAN: 9788815233257 Gestione dei problemi Acuti e Cronici - competenze - strumenti - organizzazione

Gestione dei problemi Acuti e Cronici Ospedale e Territorio : Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè Prof. Cesare CATANANTI direttore del Policlinico Agostino Gemelli Roma RAPPORTO SANITA' 2011 IL RAPPORTO DINAMICO TRA OSPEDALE E TERRITORIO Argomento: Sanità - Organizzazione e Strategia Editore: Il Mulino Collana: FSK Data di pubblicazione: 07-2011 N° pagine: 350 ISBN/EAN: 9788815233257 Gestione dei problemi Acuti e Cronici Ospedale e Territorio : un incontro mancato. Perché ? - competenze - strumenti - organizzazione pp. 15 - 21

Policlinico Agostino Gemelli Roma Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè Prof. Cesare CATANANTI direttore del Policlinico Agostino Gemelli Roma Laureato in Medicina nell’Università Sapienza di Roma, poi nell’Università Cattolica; si è specializzato in Cardiologia e successivamente in Igiene e, nella stessa Cattolica, insegna Storia della Medicina. È autore di oltre duecento pubblicazioni tra le quali, in particolare, il «Trattato di Igiene e Tecnica Ospedaliera» edito dal Pensiero Scientifico, e «Medicina: valori e interessi (dichiarati e nascosti)», edito dalla Vita e Pensiero. Inaugurato nel luglio del 1964, il Policlinico Universitario «Agostino Gemelli» di Roma è la struttura sanitaria della Facoltà di Medicina e Chirurgia dell’Università Cattolica del Sacro Cuore. Inserito nel Servizio Sanitario Nazionale come ospedale di rilievo di alta specializzazione, svolge la triplice funzione della didattica, della ricerca e dell’assistenza. Dotato di 1.900 posti letto, sorge su un’area di 37 ettari che nel 1934 furono donati a Papa Pio XI dall’Istituto Toniolo per erigere appunto la Facoltà di Medicina e Chirurgia

Ospedale e Territorio : un incontro mancato. Perché ? Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè Prof. Cesare CATANANTI direttore del Policlinico Agostino Gemelli Roma Ospedale e Territorio : un incontro mancato. Perché ?

Gestione dei problemi Acuti e Cronici - competenze - strumenti Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè Gestione dei problemi Acuti e Cronici - competenze - strumenti - organizzazione

un dibattito strutturato - S. Bernabè Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè

9,78 In Italia 60 milioni e 600mila residenti al 1° gennaio 2011 Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè In Italia 60 milioni e 600mila residenti al 1° gennaio 2011 http://www.picenumstudy.com 9,78 Medicina Generale: in Italia 593 mln di accessi l’anno

SSN 100 % 4,8 % 95,2 % in Italia 623 mln di accessi l’anno Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè SSN in Italia 623 mln di accessi l’anno 100 % Pronto soccorso: in Italia 30 mln di accessi l’anno 4,8 % Medicina Generale: in Italia 593 mln di accessi l’anno 95,2 %

SSN 4,8 % 95,2 % in Italia 623 mln di accessi l’anno Pronto soccorso: Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè SSN in Italia 623 mln di accessi l’anno Pronto soccorso: in Italia 30 mln di accessi l’anno 4,8 % dal 20% al 75% di accessi impropri Medicina Generale: in Italia 593 mln di accessi l’anno 95,2 % dall' 1% al 3,8% di presunti contatti mancati

2,5 - 9 presunti contatti settimanali mancati Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè 2,5 - 9 presunti contatti settimanali mancati cioè un MMG dovrebbe passare da gli attuali circa 250 contatti settimanali a 252 - 259 Medicina Generale: in Italia 593 mln di accessi l’anno 95,2 % dall' 1% al 3,8% di presunti contatti mancati

a settimana 250/259 persone 750/777 problemi Venerdì Giovedì Mercoledì Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè Venerdì a settimana Giovedì Mercoledì Martedì Lunedì 250/259 persone 750/777 problemi

Barbara Starfield, M.D., M.P.H Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè Barbara Starfield, M.D., M.P.H

Enhancements to Primary Care 09 Copenhagen general practice May 3/29/2017 Enhancements to Primary Care Health information systems: primary care/system-wide Analysis of variations in care with variations in use of secondary care with variations in type of payment with focus on patients versus diseases (P4P) Subspecialization in primary care Patient-centered primary care (poorly conceptualized) “Chronic care model”: self-management support; delivery system design; decision support; clinical; information systems ALL REQUIRE EVALUATION. Starfield 02/08 PC 3966 27

Strategy for Change in Health Systems 09 Copenhagen general practice May 3/29/2017 Strategy for Change in Health Systems Achieving primary care Avoiding an excess supply of specialists Achieving equity in health Addressing co- and multi-morbidity Responding to patients’ problems Coordinating care Avoiding adverse effects Adapting payment mechanisms Developing information systems that serve care functions as well as clinical information This slide summarizes the conclusions of many studies. The following slides provide specificity for each one. Starfield 11/06 HS 3494 n 28

Challanges to primary care from co- and multi-morbidity 09 Copenhagen general practice May Challanges to primary care from co- and multi-morbidity 3/29/2017 Primary Health Care Research & Development 2011;12: 1-2 Medical education is based largely on the challanges of providing high-quality care for specific diseases. …………….. … despite the attention to chronic diseases in many countries of the world, it is not chronicity per se that creates a burden on the health-care system. The reason for this is that many non-chronic conditions behave as if they were chronic – persisting or recurring over the time. Conversely, chronic illnesses are associated with and predispose to acute illnesses. This slide summarizes the conclusions of many studies. The following slides provide specificity for each one. 29

Because of changing health needs disease-oriented care Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè Because of changing health needs disease-oriented care must be replaced by person-oriented care over time. This is, we need more and better primary care. ( poorly conceptualized )

SINGOLO servizio ‘on demand’ POPOLAZIONE servizio ‘proattivo’ Analisi Sperimentale di Consultazioni Cliniche on demand – Seminario di Primavera 18 Aprile 2009 01/08 S. Bernabè F. Benincasa SINGOLO servizio ‘on demand’ POPOLAZIONE servizio ‘proattivo’ 31

lungo quali direttrici ? Analisi Sperimentale di Consultazioni Cliniche on demand – Seminario di Primavera 18 Aprile 2009 01/08 S. Bernabè F. Benincasa POPOLAZIONE servizio ‘proattivo’ SINGOLO servizio ‘on demand’ lungo quali direttrici ? 32

Patient Care Management Analisi Sperimentale di Consultazioni Cliniche on demand – Seminario di Primavera 18 Aprile 2009 05/08 S. Bernabè F. Benincasa Patient Care Management Gestione del Processo di Cura http://www.scotland.gov.uk/Publications/2006/05/16081604/2 upon Tyne - generating - planning - organizing - and administering medical and nursing care and services for patients 33

Patient Care Management Analisi Sperimentale di Consultazioni Cliniche on demand – Seminario di Primavera 18 Aprile 2009 05/08 S. Bernabè F. Benincasa Patient Care Management - the process of meeting needs at an individual level - the process of tailoring services to individual needs - the requirements of individuals to enable them to achieve, maintain or restore an acceptable level of social independence or quality of life, as defined by the particular care agency or partnership area 34

Patient Care Management Analisi Sperimentale di Consultazioni Cliniche on demand – Seminario di Primavera 18 Aprile 2009 06/08 S. Bernabè F. Benincasa Patient Care Management fostering the individual Ability to Cope tailoring services to individual needs Completezza Accessibilità Coordinazione Continuità 35

Patient Care Management Analisi Sperimentale di Consultazioni Cliniche on demand – Seminario di Primavera 18 Aprile 2009 07/08 S. Bernabè F. Benincasa Patient Care Management fostering the individual Ability to Cope tailoring services to individual needs Continuità Completezza Accessibilità Coordinazione 36

La Diagnosi e la Cura di una Malattia / Rischio non sono il risultato di una pura operazione scientifica ma di un evento sociale negoziale tra una persona che negoziazione il medico che sa di INFERMITA’ sa di PATOLOGIE illness diseases sickness diagnosi di MALATTIA / RISCHIO

L’azione clinica si compie attraverso la co-costruzione della narrazione dell’infermità percepita all’interno di una relazione comunicativa orale per il tramite anche di metafore che permettono il fondersi insieme delle patologie descritte dalla Medicina con le infermità percepite dai pazienti in una storia clinica finale condivisa di Malattia

Grazie un dibattito strutturato - S. Bernabè 00/00 Acuzie e Cronicità nelle Cure Primarie : organizzazione, formazione e ricerca - CSeRMEG XXIII Congresso Nazionale Costermano (Vr) 28-29 ottobre 2011 - Hotel Poiano 00/00 un dibattito strutturato - S. Bernabè Grazie