Rischio clinico e chirurgia laparoscopica LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO TRIVENETA CHIRURGIA GRADO 17 SETTEMBRE 2005 Rischio clinico e chirurgia laparoscopica Rel. Francesco Fidanza Dipartimento di Chirurgia O.C.”San Tommaso dei Battuti” Portogruaro Direttore Francesco Fidanza

RISCHIO CLINICO CLINICO IN LAPAROSCOPIA: Un problema specifico? LAPAROSCOPY KEYHOLE SURGERY With the formation of Laparoscopic litigation group by Association of Trial Lawyers Of America it would appear that potential for claims associated with minimally invasive surgery is likely to continue if not increase L. Brott, Director of Risk Management Services ProNational Insurance Company

EXPLAINING SURGICAL OUTCOMES Patient Risk Factors Outcome Surgical Skill Patient Risk Factors Outcome Operation Profile Surgical team Procedures Operative events Communication Technical skills Team performance Decision making Operative enviroment Patient Risk Factors Outcome Vincent et Al. Systems Approach to surgical quality and safety.Ann Surg 2004;239:475-482

LE SPECIFICHE CRITICITA’ DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA: L’INDUZIONE DEL PNEUMOPERITONEO Outcome Study Verres Needle group Hasson group p value Visceral injury Bonier (1997) 404 (0.083%) 6 (0.048%) NS Vascular injury Bonier 97 (0.075%) 0.002 Major complications Cogliandolo (1998) 3 (0.04%) 1(0.013%) <0.05 Gas embolism 7 (0.001)DEATH NR Schafer M et al. Surgical Endoscopy 2001: Trocar and Verres injuries during laparoscopy Incidence: 0.18% (one death)

Meccanismo lesionale: LE SPECIFICHE CRITICITA’ DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA L’USO DELL’ELETTROBISTURI Meccanismo lesionale: Trauma meccanico Erronea identificazione delle strutture Sovrapponibile alla chirurgia open Lesione elettrotermica Insufficiente isolamento Trasmissione di corrente N.B.: la diversità istopatologica tra lesioni elettrotermiche e meccaniche ha influenzato il verdetto in cause legali

Prevenzione e trattamento delle lesioni elettrotermiche Conoscere i principi biofisici dello strumento in uso Migliorare l’attitudine alla visione bidimensionale ed al coordinamento occhio-mano Evitare di riutilizzare strumenti monouso Non attivare l’elettrobisturi libero nello spazio del pneumoperitoneo Attivare l’elettrodo con multipli, brevi impulsi Identificare e correggere contestualmente eventuali lesioni: la perforazione tardiva incrementa morbilità e mortalità

Colecistectomia: il gold standard della laparoscopia Tuttavia... Incidenza di lesioni biliari maggiori: tra 0.25% e 0.74% Non correlata alla sola learning curve (L. Capussotti 2002 Enc med chir) L’uso routinario della colangiografia i.o. aiuta a prevenire le lesioni della VBP. Il riconoscimento contestuale di un lesione ne riduce morbilità e mortalità La conversione se l’anatomia non è chiara deve essere tempestiva e non costituire una sconfitta

Le protesi intraperitoneali: E se domani …

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I fattori che influenzano i risultati della chirurgia L’equipe chirurgica: (incluso il personale di sala) capacità individuali continuità della collaborazione familiarità con la procedura e gli strumenti fatica, mancanza di sonno, stress Team performance leadership coordinazione tra i componenti disponibilità ad accettare consigli o aiuto capacità di adattamento e flessibilità L’ambiente disponibilità ed accessibilità degli strumenti rumore ed illuminazione interruzioni

EXPLAINING SURGICAL OUTCOMES Patient Risk Factors Outcome Surgical Skill Patient Risk Factors Outcome Operation Profile Surgical team Procedures Operative events Communication Technical skills Team performance Decision making Operative enviroment Patient Risk Factors Outcome Vincent et Al. Systems Approach to surgical quality and safety.Ann Surg 2004;239:475-482

INFORMAZIONE E CONSENSO IN CHIRURGIA LAPAROSCOPICA Non un mera autorizzazione, ma un momento da utilizzare per conquistare la massima fiducia e creare un feeling che ha non trascurabili probabilità di ridurre eventuali pulsioni rivendicative Limitato danno parietale Riduzione del dolore Minore degenza Rapida ripresa delle attività UNA CHIRURGIA MINIINVASIVA NON UNA CHIRURGIA DI MINIMA! PICCOLO INTERVENTO