A.A. 3 a.7 m. femmina Nessuna familiarità per patologie neuropsichiatriche Gravidanza a termine normodecorsa, da parto spontaneo Sviluppo posturomotorio.

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1 A.A. 3 a.7 m. femmina Nessuna familiarità per patologie neuropsichiatriche Gravidanza a termine normodecorsa, da parto spontaneo Sviluppo posturomotorio in epoca: deambulazione a 14 m. Sviluppo neurolinguistico in ritardo: prime parole a 1 anno, attualmente produzione limitata a circa 4-5 parole Controllo sfinterico non acquisito

2 Difficile l’aggancio diadico, il contatto oculare è fugace e scarsamente modulato, non indica, assente l’utilizzo del canale gestuale, se vuole qualcosa utilizza il pianto, non sempre si gira se chiamata (nel sospetto di ipoacusia ha effettuato esame ABR: normoacusia bilaterale). Si osservano stereotipie motorie (sfarfalla, gira intorno a se stessa, si dondola..), risata incontestuale, interessi sensoriali insoliti (porta gli oggetti alla bocca, li annusa) Tendenza all’isolamento, scarso interesse per gli altri bambini, gioco poco organizzato (non ha acquisito il gioco simbolico, tende ad allineare gli oggetti e a non utilizzarli in modo funzionale)

3 Scale Griffith QI generale= 60 Funzionamento intellettivo non adeguato all’età cronologica della bambina, con maggiore compromissione degli aspetti linguistici e relazionali Vineland: Quoziente di adattamento < a 1 anno e 6 mesi ADOS (Modulo Toddler): fascia di rischio per lo spettro autistico da moderato a grave ADI-R: significativo per lo spettro autistico

4 DIAGNOSI: Disturbo dello Spettro Autistico Livelli di gravità: 3 (grave) per problema socio-comunicativo 3 (grave) per interessi ristretti e ripetitivi Specificatori: Con Disabilità Intellettiva di grado medio Con deficit linguistico di grado grave Non associato a condizione medica o genetica o ambientale Con atipie comportamentali senza alterazioni motorie

5 F.G. 4 a.1 m. maschio Familiarità per ritardo del linguaggio Secondogenito, fratello di 6 anni in buona salute Nato alla 39°W, gravidanza normodecorsa, T.C. programmato, Apgar 8/9 Sviluppo posturomotorio in epoca: deambulazione a 12 m. Sviluppo neurolinguistico in importante ritardo : utilizza vocalizzi o suoni bisillabici con dubbia valenza comunicativa, scarso utilizzo di gesti comunicativi Controllo sfinterico non acquisito, riferito sonno agitato Alimentazione notevolmente selettiva anche per luoghi (alcuni cibi li mangia solo in alcuni contesti)

6 Frequenta il II° anno della scuola materna Riferita scarsa integrazione coi coetanei, tendenza ad isolarsi e a compiere attività solitarie e ripetitive, ma, se coinvolto in un’attività guidata ed in un ambiente strutturato, conosciuto e con figure familiari, mostra piacere nell’interazione Difficoltà a mantenere il contatto oculare, assente l’alternanza dello sguardo ed il pointing; per esprimere bisogni e richieste (molto poche perché descritto come un bambino molto autonomo) utilizza strategie motorie semplici (usa la mano della madre come fosse uno strumento) Presenti interessi ristretti (computer) Reazioni emotive eccessive, scarsa tolleranza alla frustrazione (piange, strilla, si sdraia per terra)

7 Scale Griffith QI generale= 33 Livello di sviluppo psicomotorio non adeguato all’età cronologica del bambino con maggiore compromissione degli aspetti linguistici e relazionali-sociali Vineland: Quoziente di adattamento pari a 1 anno e 7 mesi ADOS: significativo per lo spettro autistico ADI-R: significativo per lo spettro autistico

8 DIAGNOSI: Disturbo dello Spettro Autistico Livelli di gravità: 3 (grave) per problema socio-comunicativo 3 (grave) per interessi ristretti e ripetitivi Specificatori: Con Disabilità Intellettiva di grado grave Con deficit linguistico di grado grave Non associato a condizione medica o genetica o ambientale Con atipie comportamentali gravi e turbe del sonno senza alterazioni motorie

9 S.D. 3 a.2 m. maschio Familiarità per iperattività Gravidanza normodecorsa, nato a termine da parto spontaneo Tappe dello sviluppo psicomotorio in epoca All’età di 6 mesi unico episodio di convulsione in febbre All’età di 18 mesi riferito arresto e regressione delle capacità linguistiche acquisite (utilizza enunciati nucleari semplici, senza alcuna ampliata, inversione dei pronomi, si riferisce a se stesso in terza persona) Riferite turbe del sonno ed irrequietezza ed oppositività

10 Contatto oculare altalenante, non sempre si gira se chiamato, non presente il gesto di indicare Presenti stereotipie motorie (accendere e spegnere la luce, aprire e chiudere le porte) Interessi stereotipati (ruote e video su ipad) Inserimento nella scuola materna a 3 aa con scarso adattamento e tendenza ad isolarsi, non mostra interesse nei confronti degli altri bambini, non partecipa mai spontaneamente né in modo cooperativo a giochi che prevedono un qualche tipo di coinvolgimento (nascondino, giochi con la palla )

11 Viene segnalato dal pediatra per M-CHAT significativa per rischio di spettro autistico Il bambino fallisce in 4 su 6 items critici : 2 = «Vostro figlio si interessa agli altri bambini?» 7 = «Vostro figlio usa mai l’indicare col dito indice per segnalare interesse per qualcosa?» 9 = «Vostro figlio vi porta mai oggetti per mostrarvi qualcosa?» 14= «Vostro figlio risponde al nome quando lo chiamate senza essere visti?»

12 Scale WIPPSI QIT= 88, QIV =86, QIP =96 Funzionamento intellettivo generale ampiamente in range con maggiore efficienza nelle abilità di performance rispetto alle verbali; ADOS: significativo per lo spettro autistico; ADI-R: raggiunge il cut-off per lo spettro autistico.

13 DIAGNOSI: Disturbo dello Spettro Autistico Livelli di gravità: 1 (lieve) per problema socio-comunicativo 2 (medio) per interessi ristretti e ripetitivi Specificatori: Senza Disabilità Intellettiva Con deficit linguistico di grado lieve Non associato a condizione medica o genetica o ambientale Con altro disturbo del Neurosviluppo (ADHD) e turbe del sonno senza alterazioni motorie

14 6 anni Difficoltà relazionali nei primi 3 Parto distocico con sofferenza fetale DA 18 mesi LV 3 anni Da sempre iperattivo, oppositivo-provocatorio Linguaggio attualmente presente, ma povero Grafismo alla scrittura del proprio nome in stampato maiuscolo con disegno dell’omino grossolano Indica, interagisce, sia pure in modo superficiale

15 Visto in ASL a marzo con diagnosi iniziale di Disturbi Misti dello Sviluppo WISC IV 80 A maggio ADOS significativa per ASD per l’area della relazione sociale, non per quella degli interessi ristretti e ripetitivi Diagnosi ASL: Disturbo dello Spettro Autistico ad Alto Funzionamento Indicazione a trattamento comportamentale intensivo Genitori nel pallone ?????????

16 Ipotesi diagnostica mia: disturbo della Comunicazione Sociale in comorbidità con ADHD Indicazioni: verifica psicodiagnostica con protocolli specifici Avvio intervento psicoeducativo cognitivo-comportamentale (già seguito da educatrice e psicologa) Parent training Approccio didattico individualizzato in scuola elementare Ctr npi fra 6 mesi Riserva per farmacoterapia mirata