Dolore in Regione Glutea

Presentazione sul tema: "Dolore in Regione Glutea"— Transcript della presentazione:

1 Dolore in Regione Glutea
La Sindrome del Piriforme Paolo Di Benedetto, Udine

2 Diagnosi Differenziale
Dolore Gluteo Diagnosi Differenziale - Dolore Miofasciale ( muscolo piriforme) - Frattura pelvica - Articolazione coxo-femorale - Borsite ischiatica/grantrocant. - Discopatia lombare - Patologia art.intervertebrali l-s - Articolazione sacro-iliaca * Spesso più cause sono presenti.

3 Origine del Dolore Gluteo Una accurata anamnesi è fondamentale
Trauma Fattori che esacerbano il dolore Fattori che alleviano il dolore Esordio Caratteristiche del dolore Presenza o meno di dolore lombare

4 EO Rachide L/S Ispezione e palpazione ROM
Sensibilità e forza muscolare arti inferiori Riflessi osteotendinei Valsalva, SLR, Walleix Deambulazione Sfinteri

5 EO coxo-femorale ROM FABER test
Valutare possibile contrattura del retto femorale Palpazione articolazione sacro-iliaca e muscolo piriforme Valutare la contrattura/retrazione ischio-crurali ed eventuale dolore ischiatico Deambulazione

6 Legamenti Pelvici Vista Anteriore
- Orientati orizzontalmente, i legamenti sacro-iliaci e sacro-spinosi contrastano la rotazione della pelvi - Orientati verticalmente, i legamenti sacro-tuberosi non permettono gli spostamenti verticali della pelvi

7 Legamenti Pelvici Vista Posteriore
I legamenti posteriori sacro-iliaci (lunghi e corti) sono le più importanti strutture per il mantenimento della stabilità pelvica.

8 Anatomia della Articolazione Sacroiliaca
Articolazione diartrodiale che contiene liquido sinoviale Presenza di legamenti (ant e post) assai densi Capsula articolare bene sviluppata anteriormente, non posteriormente Innervazione: anteriore ( L5-S1), posteriore (rami posteriori di L3-S3) L’ innervazione anche dal n. superiore del gluteo

9 Condizioni patologiche che inficiano la sacro-iliaca
Trauma Infezione Infiammazione Degenerazione Spondiloartropatia Neoplasia

10 Muscolo piriforme: veduta posteriore

11 Muscolo Piriforme - Anatomia
a) Origine Superficie anteriore di S2-S3-S4, capsula della art. sacro-iliaca, ileo circostante la spina iliaca posteriore. b) Attraversa il grande forame ischiatico c) Inserzione Medialmente sul gran trocantere

12 Varianti anatomiche delle correlazioni fra piriforme e sciatico
Nervo sciatico (NC) indiviso che passa sotto il muscolo piriforme (la regola) NS indiviso che passa sopra il muscolo piriforme NS indiviso che attraversa il piriforme NS diviso che passa sotto e sopra il piriforme NS diviso che passa attraverso e sotto il piriforme NS diviso che passa attraverso e sopra il piriforme

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14 Muscolo Piriforme - Ad anca estesa, il muscolo
piriforme è essenzialmente un rotatore esterno dell’anca - Ad anca flessa, il piriforme diventa un abduttore dell’anca - Innervazione: L5,S1,S2.

15 Sindrome del Piriforme
E’ una sindrome caratterizzata da dolore e parestesie lungo il territorio del nervo sciatico, causati dalla compressione dello sciatico dal muscolo piriforme. I sintomi iniziali possono essere dati da dolore in regione glutea profonda, irradiati in un secondo tempo alla coscia posteriormente.

16 Sindrome del Piriforme Eziologia
Trauma pelvico/bacino (assai comune) Ipertrofia del m. piriforme ( palpabile una massa a forma di salsiccia particolarmente sensibile) Variazioni anatomiche dei rapporti fra muscolo piriforme e nervo sciatico Dismetria arti inferiori

17 Eziologia Particolarità anatomica (il nervo sciatico attraversa il muscolo piriforme) Trauma in regione glutea Dismetria arti inferiori Fibrosi successiva ad una iniezione glutea Deambulazione anormale Disfunzione della sacro-iliaca Stazione seduta con portafoglio nella tasca posteriore dei pantaloni Antiversione del collo femorale Iperpronazione del piede

18 Anamnesi Contrattura/crampo/dolore nella natica
Dolore “sciatico” senza lombalgia Aumento del dolore nel chinarsi, piegarsi, alzarsi dalla sedia, stazione seduta prolungata, rotazione interna della coscia

19 Valutazione del m. piriforme
- Pace test: riproduzione di un dolore sciatico attraverso l’abduzione o l’extrarotazione contro-resistenza in posizione seduta - Freiberg test: una rotazione interna forzata con coscia estesa causa dolore attraverso lo stretching del piriforme - FAIR test (slide successiva)

20 flexion, abduction and internal rotation
FAIR test flexion, abduction and internal rotation

21 Non dimenticare.... Borsite trocanterica: dolore al gran trocantere femorale - spesso dolore alla intra-rotazione dell’anca - il dolore peggiora di notte - impossibilità a sdraiarsi sul lato affetto Borsite ischiatica: dolore alla digito-pressione ischiatica - dovuta ad una infiammazione dell’inserzione degli ischio- crurali - scatenata dalla prolungata stazione seduta o dalla corsa in salita - spesso è secondaria ad un trauma locale

22 Cause Viscerali Se presenza di concomitante dolore addominale, in particolare nelle donne, escludere altre patologie (ovariche in particolare) che possono presentarsi con un dolore gluteo o inguino-crurale. Escludere un aneurisma che può presentarsi con un dolore gluteo.

23 Sindrome del Piriforme
Trattamento iniziale

24 Stretching del m. piriforme
(1) Portare il ginocchio dal lato affetto verso la spalla controlaterale; Sentire uno stiramento profondo a livello di gluteo Mantenere questa posizione per ” almeno Ripetere per 3 volte (pausa di 30’’), due sedute al dì

25 Stretching del m. piriforme
(2) 1. Alzare l’arto inferiore e contemporaneamente spingere verso l’alto il piede 2. Sentire uno stiramento profondo a livello di gluteo 3. Mantenere questa posizione per ” almeno 4. Ripetere per 3 volte (pausa di 30”), due sedute al dì

26 Sindrome del piriforme
(3) 1. Accavallare la coscia affetta sull’altro arto inferiore e con il gomito spingere verso il basso il ginocchio 2. Sentire uno stiramento profondo a livello di gluteo 3. Mantenere questa posizione per ” almeno 4. Ripetere per 3 volte (pausa di 30”), due sedute al dì

27 Conclusioni Molteplici le cause possibili del dolore gluteo; spesso è difficile l’interpretazione. La sindrome del piriforme è presente in circa il 6% delle “sciatiche”. Un approccio algoritmico nella diagnosi è sicuramente raccomandabile L’anamnesi accurata ed una corretta obiettività sono assai importanti ai fini diagnostici.