In ambulatorio... Donna, 41 aa Dolore lombare e arto inf sx

Presentazione sul tema: "In ambulatorio... Donna, 41 aa Dolore lombare e arto inf sx"— Transcript della presentazione:

1 In ambulatorio... Donna, 41 aa Dolore lombare e arto inf sx
In anamnesi Diabete Mellito ben compensato con ipoglicemizzanti orali

2 ..Cosa chiedo al pz? QUANDO? 3 giorni prima
COME E’INSORTO ? Improvviso DOVE? Rachide (L-S) irradiatoall’arto inf sx e parte mediale piede COM’E’? Severo, irradiato

3 La visita: E.O. I Ipostenia piede sx No assimetria riflessi
Disestesia segmento L4 sx Tensione del m.piriforme Ridotta mobilità del bacino dovuta al dolore Dolorabilità in sede glutea sx

4 La visita:E.O. II Lasegue inverso positivo L2-L3-parte di L4

5 Ipotesi diagnostiche?

6 Ipotesi diagnostiche: Radicolopatia sx L4 (L5)
TRATTAMENTO SUGGERITO: Gabapentin 300 mg x 2 Diclofenac 100 mg x 1

7 7 giorni dopo Dolore solo moderatamente ridotto
Approfondimenti diagnostici: RM L-S EMG

8 Risultati esami radiologici
RM L-S: non reperti significativi per patologie ad interesse radicolare EMG: non reperti suggestivi di radicolopatia, reperto aspecifico

9 10 giorni dopo... RUSH VESCICOLARE parte anterolaterale coscia
e parte mediale gamba (Rush apparso 8 gg dopo l'insorgenza del dolore)

10 10 giorni dopo... Lieve assimmetria riflesso patellare sx<dx
(ROT patellare: L3-L4) Simmetria riflesso achilleo (ROT achilleo: S1), Allodinia, Causalgia, Iperalgesia arto inf sx No Lasegue o Lasegue inverso, no ipostenia

11 Trattamento corretto Aciclovir (800 mg x 5 per 7 gg opp Brivudina 125 mg 1cp per 7 gg) Gabapentinoidi 1^g:300mg, 2^g:300mg x 2 3^g:300mg x 3 fino a un max di 3600mg/die (con attenzione ai pz con IRC)

12 Dolore inizia ad attenuarsi dopo 3 gg dall'inizio della terapia
Take home message: non tutti i dolori a distribuzione radicolare sono ernie discali!!!!!