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Ospedale S. Maria degli Angeli Pordenone
U.O. I° Chirurgia Primario Dott. G.B. Chiara TERAPIA PALLIATIVA DEI TUMORI DELLE VIE BILIARI RUOLO DELLA CHIRURGIA Giordano Chiara Giugno 2006
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COLANGIOCARCINOMA: INCIDENZA
RARO: 1,2 PER PERSONE 2% DI TUTTE LE NEOPLASIE
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ADENOCARCINOMA DELLE VIE BILIARI: SPETTRO CLINICO
Neoplasia intraepatica Neoplasia dell’ilo epatico Carcinoma della colecisti Carcinoma delle vie biliari extraepatiche
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ADENOCARCINOMA DELLE VIE BILIARI: CRITERI DI INOPERABILITA’
Neoplasia localmente avanzata Metastasi linfonodali o a distanza Controindicazioni anestesiologiche classiche Età superiore ai 68 anni Bilirubina > 20 mg/dl
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ADENOCARCINOMA DELLE VIE BILIARI: CHIRURGIA PALLIATIVA
Ha un ruolo nel trattamento dell’ittero e del prurito in caso di fallimento delle tecniche radiologiche ed endoscopiche interventistiche. E’ comunque molto invasiva dal punto di vista anestesiologico e chirurgico. E’ gravata da alta percentuale di complicanze. Non migliora la sopravvivenza.
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A.A. Blalock, Johns Hopkins Hosp. 1924
“…. In malignancy of the gallbladder, when a diagnosis can be made without exploration, no operation should be performed, inasmuch as it only shortens the patient’s life”. A.A. Blalock, Johns Hopkins Hosp. 1924
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CHIRURGIA PALLIATIVA A - DRENAGGI PROTESICI
Drenaggio interno-esterno sec. Praderi Intubazione transtumorale sec. Huguet Protesi di Kron
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Drenaggio interno esterno sec. Praderi
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Intubazione transtumorale sec. Huguet
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Protesi di Kron
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B - ANASTOMOSI BILIODIGESTIVE
CHIRURGIA PALLIATIVA B - ANASTOMOSI BILIODIGESTIVE ANASTOMOSI EXTRAEPATICHE ANASTOMOSI INTRAEPATICHE
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ANASTOMOSI EXTRAEPATICHE
Raramente realizzabili per la frequente invasione tumorale dell’ilo e del peduncolo epatico Anastomosi colecisto-digestive Anastomosi biliodigestive
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ANASTOMOSI COLECISTO-DIGESTIVE
Colecisto-gastro Colecisto-dig + GE + EE
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ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVE
VBP-dig + GE + EE Coledoco-duod + GE + Braun
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2. ANASTOMOSI INTRAEPATICHE
Il drenaggio del 30% del parenchima epatico è in genere sufficiente per ottenere la regressione dell’ittero e la scomparsa del prurito. Anastomosi intraepatica sn. Anastomosi intraepatica dx. Anastomosi intraepatica bil.
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ANASTOMOSI INTRAEPATICA SN
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ANASTOMOSI INTRAEPATICA DX
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ANASTOMOSI INTRAEPATICA BIL.
III
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ADENOCARCINOMA DELLE VIE BILIARI RISULTATI CHIRURGIA PALLIATIVA
Mortalità correlata alla sede del tumore ed alla tecnica utilizzata. Mortalità inferiore al 2% nelle derivazioni al 1/3 medio-distale della VBP e dal 7 al 25% per le anastomosi prossimali. Sopravvivenza mediana 8-10 mesi; nulla a 5 anni. Migliore compliance nella derivazione chirurgica rispetto al drenaggio interno che ha una recidiva dell’ittero vicina al 20%
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MORTALITA’ 14% 3% COMPLICANZE MAGGIORI 29% 11% RECIDIVA ITTERO minore
Studio di Smith e al. su 204 paz. con CA maligno coledoco distale randomizzati per dren. endoscopico (101) vs chirurgico (103) STESSA EFFICACIA TERAPEUTICA NESSUNA DIFFERENZA SULLA SOPRAVVIVENZA CHIRURGIA ENDOSCOPIA MORTALITA’ 14% 3% COMPLICANZE MAGGIORI 29% 11% RECIDIVA ITTERO minore maggiore STENOSI DIGESTIVA Smith AC et Al. Lancet 1994; 344:
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Neoplasie epatiche operate 1° Chirurgia O. C. Pordenone Ott. 96 - Mag
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Neoplasie epatiche operate Procedure principali (137)
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Grazie per l’attenzione
1° Chirurgia O. C. Pordenone
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