SOD Urologia 1 dell’Università di Firenze

Presentazione sul tema: "SOD Urologia 1 dell’Università di Firenze"— Transcript della presentazione:

1 SOD Urologia 1 dell’Università di Firenze
Montecatini Terme, 13 aprile 2008 Convegno SIMSE-ASPAM Medicina Generale e Medicina dello Sport: “punti di incontro” CHIARIMENTI SULLE SEMPRE PIU’ FREQUENTI PROBLEMATICHE in MEDICINA GENERALE Lo Stress Urinario Aldo Tosto SOD Urologia 1 dell’Università di Firenze Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi

2 Lo Stress Urinario. Sindrome della Vescica Iperattiva ►OAB
Incontinenza Urinaria ►UI Sindrome del Dolore Pelvico Cronico ►CPP

3 Lo Stress Urinario. Sindrome della Vescica Iperattiva (OAB)
e’ la vescica ad essere iperattiva ?

4 La vescica iperattiva (OAB) Definizioni
Con il termine Vescica Iperattiva si intende definire una Sindrome Clinica caratterizzata da: Urgenza minzionale Con o Senza Incontinenza Urinaria Frequenza minzionale diurna >8 Nicturia>2 IN ASSENZA DI INFEZIONE URINARIA IN ATTO, PATOLOGIE UROGENITALI NEOPLASTICHE O DEGENERATIVE; PATOLOGIE SISTEMICHE CHE PRODUCANO UN AUMENTO DELLA DIURESI (POLIURIA NOTTURNA). Abrams P. et al. The standardisation of terminology in lower urinary tract function. Neurourol Urodyn 2002;21:167

5 L’Urgenza Minzionale della OAB Definizione
Con il termine di Urgenza Minzionale si intende la percezione soggettiva di un bisogno di urinare non procrastinabile Urgenza minzionale non è sinonimo di Incontinenza da Urgenza Urgenza Minzionale non è sinonimo di Iperattività Detrusoriale L’Urgenza Minzionale è uno dei sintomi (Luts) che compongono il mosaico della Sindrome della Vescica Iperattiva

6 La Vescica Iperattiva (OAB) Epidemiologia

7 La Vescica Iperattiva (OAB) Epidemiologia

8 La Sindrome dellaVescica Iperattiva Il background attuale
Le caratteristiche elettriche del detrusore iperattivo I cambiamenti morfologici del detrusore La neuroplasticità I danni ischemici conseguenti all’invecchiamento Il controllo neurologico centrale della minzione Il ruolo dell’urotelio Il ruolo del Nerve Growth Factor (NGF) Le condizioni associate

9 La Sindrome dellaVescica Iperattiva (OAB) Fisiopatologia:nuove acquisizioni

10 Urgenza e Vescica Iperattiva (OAB) Fisiopatologia:nuove acquisizioni

11 La Sindrome della Vescica Iperattiva (OAB) Ma quanti recettori abbiamo scoperto?

12 Lo Stress Urinario da Vescica Iperattiva. Come e quando trattarlo
Primo approccio: Anamnesi, co-morbidità, terapie in atto Trattamento dell’Infezione Urinaria (ampio spettro) Recidiva: Ecografia Addome Completo Batteriologia completa (uro-genitale) Visita Specialistica (Centri di Urodinamica)

13 Il Dolore Pelvico Cronico (CPP). Definizione.
Con questo termine si intende definire qualsiasi forma algica resistente alle comuni terapie antalgiche, ad andamento continuo o remittente, con persistenza da oltre 6 mesi, riferita genericamente all’area pelvi perineale, ma anche “elettivamente” a strutture anatomicamente collocabili in questo ambito (genitali esterni ed interni, vescica, uretra,ano-retto) (O’Leary,1997)

14 Dolore Pelvico Cronico (CPP) e Stress Urinario. Come e Perchè
In una elevata percentuale di casi il dolore pelvico è riferito accendersi con il riempimento e lo svuotamento vescicale (indipendentemente dal punto focale reale) e questo ha comportato e comporta un abuso di antibiotici anche in auto-somministrazione ed uno stress emozionale di forte impatto sulla QoL.

15 Il Dolore Pelvico Cronico (CPP). Rilievi Epidemiologici
Dati di prevalenza del Min. Salute USA 20% delle donne in età fertile ed 8% dei maschi in età adulta Maggiore incidenza fra i 40 ed i 61 aa. Costi: 881,5 milioni $/anno 45% di riduzione della produttività con oltre il 15% di assenze dal lavoro

16 Dolore Pelvico Cronico (CPP) Etiopatogenesi:dubbi, certezze, ipotesi
Il Dolore Pelvico Cronico è una vera “sindrome” e necessita di un depistage clinico accurato che miri a definirne l’esatta etiopatogenesi in entrambi i sessi. Le cause note:

17 Dolore Pelvico Cronico (CPP) e Stress Urinario
Dolore Pelvico Cronico (CPP) e Stress Urinario. Da dove può originare il CPP La Sindrome del canale di Alcock

18 Dolore Pelvico Cronico (CPP) e Stress Urinario. Che fare
Dolore Pelvico Cronico (CPP) e Stress Urinario. Che fare ? Le proposte terapeutiche Primo approccio: *anti-infiammatori naturali e counselling psicologico individuale limitando l’uso di farmaci (tipo “Fans” ) alle crisi più acute *fisiochinesiterapia semplice o con supporti *lenitivi topici nelle donne Recrudescenze: *terapia antalgica maggiore anche con supporto di psico-farmaci *anestesie regionali o blocchi selettivi

19 Lo Stress Urinario e l’Incontinenza.
L’incontinenza urinaria è oggi definita come “qualsiasi perdita involontaria di urina” I.C.I. & I.C.S. 2004 E’ una condizione che interessa entrambi i sessi e tutte le età della vita

20 Epidemiologia: calcoli di prevalenza
Lo Stress Urinario e l’incontinenza Epidemiologia: calcoli di prevalenza Dati SIPP Dati Italiani Adulti Anziani Popolazione in toto ♀ 28% % % ♂ 4% % % Regione Toscana (stima) persone

21 Lo Stress Urinario e l’Incontinenza
Classificazione Clinica I.C.S. I.U. da Sforzo I.U. da Urgenza Enuresi Notturna I.U. Continua Gocciolamento p.m. Incontinenza Transitoria Incontinenza Neurogena Incontinenza Complessa

22 Lo Stress Urinario e l’Incontinenza
Incontinenza Transitoria D Delirio I Infezioni Intercorrenti A Atrofia e distrofia genitale P Farmacoterapie interferenti P (cause) Psicologiche E Eccessivo introito di liquidi R Ridotta Mobilità S Stipsi

23 Lo Stress Urinario e l’Incontinenza
La valutazione clinica LINEE GUIDA

24 Lo Stress Urinario e l’Incontinenza
La valutazione clinica dell’Incontinenza Gestione di I° livello Diagnosi di Presunzione I.U. da Sforzo Perdita di urina in seguito ad un aumento della pressione addominale (tosse, starnuti, saltelli, sollevamento di pesi) I.U. da Urgenza Perdita di urina in seguito ad uno stimolo non differibile I.U. Miste (Sforzo+Urgenza) Trattamento Guarigione Recidiva STOP Gestione di II° livello

25 Lo Stress Urinario e l’Incontinenza. Cosa dobbiamo e possiamo fare oggi.
Informazione e Prevenzione

26 Lo Stress Urinario e l’Incontinenza. Cosa dobbiamo e possiamo fare oggi.
Diagnostica Accurata

27 Lo Stress Urinario e l’Incontinenza. Cosa dobbiamo e possiamo fare oggi.
Diagnostica Funzionale

28 Lo Stress Urinario e l’Incontinenza. Cosa dobbiamo e possiamo fare oggi.
L’approccio comportamentale e riabilitativo

29 Lo Stress Urinario e l’Incontinenza. Cosa dobbiamo e possiamo fare oggi.
La terapia farmacologica

30 Lo Stress Urinario e l’Incontinenza. Cosa dobbiamo e possiamo fare oggi.
La terapia farmacologica

31 Lo Stress Urinario e l’Incontinenza Cosa possiamo e dobbiamo fare oggi.
La Terapia Chirurgica mini-invasiva

32 Lo Stress Urinario e l’Incontinenza
L’ obiettivo da raggiungere La continenza indipendente