XXIV Congresso Nazionale A.C.O.I. Montecatini Terme maggio 2005

Presentazione sul tema: "XXIV Congresso Nazionale A.C.O.I. Montecatini Terme maggio 2005"— Transcript della presentazione:

1 XXIV Congresso Nazionale A.C.O.I. Montecatini Terme 25-28 maggio 2005
“Difetti Ventrali della Parete Addominale; procedure e materiali a confronto” Tipo di Fissaggio caratteristiche tecniche e benefici Logrieco Gaetano U.O.C. di Chirurgia d’Urgenza Direttore: Dott. Gaetano LOGRIECO Ospedale Generale Regionale “Miulli” Acquaviva delle Fonti (BA)

2 riparazione laparoscopica dei difetti di parete
si basa sul principio fissare una rete ampia con tecnica “tension free” intraddominale

3 rendere fisso, fermo, stabile fissare Dizionario Italiano; Zingarelli

4 concetto di fissazione
mantenere in sede presidio protesico rispetto “overlap” valutazione in prospettiva comportamento fisico materiale protesico garanzia di massima e rapida adesione della protesi con possibile minore incidenza di sieromi garanzia di non adesività del “mezzo di fissazione” alle anse intestinali

5 concetto di fissazione
garantire la corretta distensione massima ottimizzazione della semplicità di applicazione ricerca di tipologia di applicazione con minore dolore postoperatorio (possibile) ricerca ideale di tipologia di fissazione dedicata per particolare tipologia di materiale protesico

6 mezzi di fissazione meccanici punti di sutura transfissi spiralette
ancorette (titanio / riassorbibili)

7 “sigillanti” “fissanti”
mezzi di fissazione biologici colle ? di fibrina acronimi ”colle” “sigillanti” “fissanti” collanti veri e propri cianoacrilati

8 caratteristiche ideali
mezzo di fissazione protesi biocompatibile non carcinogenetico non sensibilizzante o allergizzante resistente alle infezioni Rx e RMN compatibile rimovibile facilmente ergonomia

9 problemi da evitare sanguinamento non tenuta
sintomatologia da intrapping non ergonomico

10 utilizzabili con tutti i materiali protesici
presidi meccanici caratteristiche usati singolarmente punti di trasfissione economici maggiore complessità applicazione allungamento tempi chirurgici dolore minore utilizzabili con tutti i materiali protesici

11 utilizzabili con tutti i
presidi meccanici utilizzabili con tutti i materiali protesici spiralette costo maggiore (suture) minore complessità applicazione non sempre facile distendere la rete velocità di applicazione > suture difficoltà rimozione in caso di errore dolore > suture possibile sanguinamento in corso di applicazione

12 utilizzabili con quasi tutti i soprattutto protesi a rete
presidi meccanici ancorette (titanio) utilizzabili con quasi tutti i materiali protesici soprattutto protesi a rete costo > suture velocità applicazione > suture non sempre facile distendere la rete difficoltà rimozione in caso di errore minore dolore postoperatorio dovuto a minore superficie intratissutale maggiore rischio sanguinamento

13 non utilizzabili con tutti i ancorette (riassorbibili)
presidi meccanici non utilizzabili con tutti i materiali protesici ancorette (riassorbibili) costo > suture velocità applicazione simile ancorette titanio difficoltà > se non applicate a angolo retto possibilità rimozione non facile dolore postoperatorio

14 presidi biologici colle e presidi vari con intento adesivo
nessuna indicazione al momento come unico e singolo presidio nell’applicazione di protesi per laparocele

15 ipotesi possibile presidio di fissazione ideale
sistema di ancoraggio meccanico con preventiva distensione e sospensione con punti temporanei della rete numero di punti sufficienti a fissare la “periferia della rete” evitando ripiegamento del bordo + sistema biologico inteso “non” come adesivo vero e proprio trattamento sacco Argon beam corrente bipolare

16 sistema biologico come presidio con sicure e momentanee
capacità collanti atto a favorire in tempi brevi l’adesività già insita nel materiale protesico e che spesso viene inficiata dalla formazione di sieromi o film di secrezione sierosa

17 < > >> << sì ??? ?? <<< ????
punti transfissione spiralette ancorette titanio riassorbibili materiali biologici costi < > >> complessità applicazione << tempo applicazione possibilità rimozione sì complessa difficile ??? dolore ?? <<< possibilità sanguinamento nessuna tipi di protesi tutte protesi a rete ????

18 mezzo di fissazione ideale